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2020年02月23日

薬剤性せん妄を起こしやすいのはどんな患者さんですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、薬剤性せん妄を起こしやすい患者について解説します。

薬剤性せん妄を起こしやすいのはどんな患者さんですか?

肝機能障害や腎機能障害,低アルブミン血症,の器質的障害,多剤の服用,高齢といった要因の患者さんは,薬剤性せん妄を起こしやすいといえます.

薬剤性せん妄にも患者側の要因がある

薬剤性せん妄の発症には,くすり側の要因だけでなく,薬剤を服用する患者側の要因も大きな影響を及ぼします.とくに,薬物動態学と薬力学の観点から以下の患者さんへのくすりの投与は注意しましょう.

 

①肝機能障害,腎機能障害を有する患者さん

くすりの代謝排泄能が低下し,くすりが体内に蓄積しやすくなっています.

 

②低アルブミン血症を有する患者さん

多くのくすりは血中ではアルブミンなどのタンパク質に結合していますが,結合していない(遊離型)くすりが薬効を示します.低アルブミン血症においては,血液中で遊離型のくすりが増加し,薬剤の効果が強く出ます.

 

③脳の器質的障害を有する患者さん

血液・脳関門(BBB)とは,薬物の血中から脳内への移行を制限する機能です.

アミノ酸,グルコースなどは血液から脳内に選択的に輸送(移行)されますが,毒物・薬物などは血液脳関門を通りにくくなっています.

炎症や感染,脳の損傷などでこの血液脳関門機能が破たんすると,くすりが脳内に移行しやすくなります.

 

④多剤を併用している患者さん

複数のくすりを併用している場合,相互作用によりくすりの作用が強まる可能性があります.

 

⑤高齢の患者さん

筋肉量の減少に伴い,相対的に脂肪の割合が増えるため,ベンゾジアゼピン系などの脂溶性の高いくすりが蓄積しやすくなります.

さらに,高齢者は上記①〜④の状態を合併している可能性が高いので,とくに注意が必要です.

 


[Profile]
増田 和司 (ますだ かずし)
前千葉大学医学部附属病院薬剤部

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

著作権について

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