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2019年11月16日

そもそもせん妄の定義は何ですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、せん妄の定義について解説します。

そもそもせん妄の定義は何ですか?

せん妄とは,急性で一時的な,中等度あるいは軽度の意識障害(意識混濁)にさまざまな精神症状を伴う状態(意識変容)です.

〈目次〉

せん妄は意識障害である1)

「意識障害」というと,「昏睡(閉眼し,痛み刺激に無反応)」をイメージするかも知れません.しかし,「せん妄」も意識障害の亜型です.

ここで,意識障害とは何か整理しましょう.

症候学的には,意識障害は「舞台」に喩えられます.舞台の広さは意識の幅,大まかにいえば注意を向けることができる範囲をさします.舞台を照らす照明にあたるのが意識清明度であり,過度覚醒から傾眠,昏睡まで数段階あります.照明の暗さを「意識混濁」とよびます.舞台上の俳優陣を照らすライトがさまざまな色になってめまぐるしく変化している状態を「意識変容」とよびます.

「せん妄」とは,軽中等度の照明の暗さ(意識混濁)に意識変容(さまざまな認知・精神症状)が併発している状態です.昏睡は,照明がもっとも暗い状態で,この段階では意識変容が生じませんから,せん妄とは言いません.ちなみに舞台が全体的に小さくなった状態を意識狭窄とよび,その舞台で照明がほの暗い状態をもうろう状態とよんでいます.

 

せん妄の特徴

せん妄は,今までまったく問題なかった人がある日を境に急激に発症(うつ病や認知症と経過が異なります)し,見当識が障害され,まとまりに欠ける言動をするようになります.ときに幻覚や妄想を伴い興奮を呈することがあります.症状は変動性で1日の中で,もしくは日によって変動します.さらに多くは夕方から夜間にかけて増悪し,翌日には健忘を残すことが多いです.(翌朝に「昨夜はよく眠れましたか?」と聞いてみましょう)

cf:精神科依頼の際は,上記青太字を確認して,その内容を情報提供するとよいです.

 

せん妄(Delirium)の歴史について2)

「Delirium」を最初に使用したのは紀元前1 世紀のCelsius で,成り立ちはラテン語「delira」=「道を外れる,脱線する」に由来しているといわれています.

現在のせん妄概念はリポウスキー(Lipowski)の分類が基盤となっています.Lipowski は,器質性精神障害を,「症候性機能性症候群」(脳の器質的な原因で統合失調症やうつ病のような症状を呈するもの),「大脳局在症候群」(失語,失行,失認など脳の障害部位特有の症状を呈するもの),「全般性認知機能障害」(せん妄,認知症(痴呆),通過症候群など)に分類し,せん妄は,急性で一時的な全般性認知機能障害と位置づけました.

 


[文献]

  • 1)濱田秀伯著:精神医学エッセンス,弘文堂,2005
  • 2)兼本浩祐ほか:せん妄の精神病理.精神科療学22(8):865-870,2007

[Profile]
長谷川 直 (はせがわ ただし)
千葉大学医学部附属病院精神神経科

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

著作権について

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