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2019年08月31日

回腸導管の観察ポイントは?|尿路ストーマの術後ケア

『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95』より転載。
今回は、回腸導管の観察ポイントについて解説します。

回腸導管の観察ポイントは?

回腸導管造設術では,両側の腎機能が正常である場合は2 本のカテーテルが挿入されています.カテーテルの閉塞はないか,両側から確実に排尿があるかを観察します.
ストーマの観察は消化管のストーマと同様の観察点となります.尿路ストーマに特徴的なこととして腸管からの粘液による尿混濁,カテーテルの汚染,カテーテルの閉塞の可能性があり,注意が必要です.

〈目次〉

解説

1カテーテルの観察・管理

術後挿入されているカテーテルは,多くの施設では左右の区別をつけるために先端のカットの形を変えています.たとえば右カテーテルを直角にカットし,左カテーテルは斜めにカットするというようにしています(図1).

図1左右カテーテル先端

左右カテーテル先端

 

これによって,閉塞があるとき左右どちらかを判断することができます.観察は,二品系であれば採尿袋をはずし,ウインドウつき単品系であればウインドウを開けて行います.左右それぞれのカテーテル先端からの排尿を確認します.術直後からしばらくは,腸粘液によりカテーテルが汚染されやすくなっています.粘液でカテーテル先端が閉塞されていないかの注意が必要です.

装具交換時に注意することは,面板を除去するとき,カテーテルが抜去されないよう慎重に行う必要があることです.片手でカテーテルを保持しながら,ゆっくり愛護的に除去します.

 

2ストーマ壊死,脱落

ストーマ粘膜は腸管を利用しますので,術後は浮腫の状態,粘膜の色調,粘膜損傷の有無を観察します.術直後から術後2~3日の早期では,腸管の血流不良によるストーマ壊死,脱落の徴候に注意して観察します.とくに基礎疾患の有無により,リスクの判断がある程度可能となりますので,糖尿病動脈閉塞などあらかじめリスクが高いと思われる患者は,より観察を密にするなど,ケースに応じてアセスメントします.

ストーマの壊死は,粘膜色調が黒く変色しますので,発見した場合はすみやかに医師に報告します(図2).

図2血流不良となった回腸導管

血流不良となった回腸導管

 

脱落の場合も,まず粘膜の色調が赤から茶色~黒色へ変化していきます.この場合もすみやかに医師に報告します.皮膚表面に突出している部分の粘膜のみが壊死に陥り,皮下レベルでの粘膜組織は正常である場合もあります.この場合は採血管などを静かにストーマに挿入し,ライトで照らすと内部の色調を観察することができますが,すでに壊死に陥っている場合や,粘膜に十分な血流が維持されていない場合などは,逆に損傷の要因となることもありますので,まず医師へ報告することを勧めます.

回腸導管の場合は,小腸を利用していますので,尿に混入して腸粘膜の残骸や粘液が排出されます.浮遊物の混入した尿となりますので,それによるカテーテルの閉塞やドレナージ不全に注意が必要です.

 

ここに注意!回腸導管術後のカテーテル

回腸導管術後に挿入されているカテーテルは,左右尿管吻合部にそれぞれ挿入され,重要な役割を担っています.しかし左右の区別をつけるためのカットの方法は,右がまっすぐで左が斜めなど,全国で統一されているわけではありません.同施設ではほぼ統一されていることが多いと思いますが,「えっ」と思うようなことも時にあります.
他施設から転勤で来た医師の場合は,注意して確認しておかないと,「えっ,逆?」ということもあり得ます.何事も確認が必要ですね.


[参考文献]

  • 1)日本ET/WOC協会編.ストーマケア エキスパートの実践と技術.照林社,2007.
  • 2)新島端夫監修.北川龍一ほか編.標準泌尿器科学.第3 版.医学書院,1989.
  • 3)ストーマリハビリテーション講習会実行委員会編.ストーマリハビリテーション 実践と理論.金原出版,2006.
  • 4)海田真治子.尿路ストーマの特徴と術後ケアのポイント.泌尿器ケア.16(4),2011,328─31.

[Profile]
日野岡蘭子 ひのおか・らんこ
旭川医科大学病院看護部看護師長/皮膚・排泄ケア認定看護師

<医学監修>
岩田達也 いわた・たつや
旭川医科大学腎泌尿器外科学講座講師

柿崎秀宏 かきざき・ひでひろ
旭川医科大学腎泌尿器外科学講座教授

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社メディカ出版の提供により掲載しています。

[出典]『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!』(編著)菅井亜由美/2013年4月刊行

ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!

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