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2019年03月01日

緊急手術でストーマ造設するときのストーマサイトマーキングはどうするの?

『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95』より転載。
今回は、緊急時のストーマサイトマーキングについて解説します。

緊急手術でストーマ造設するときのストーマサイトマーキングはどうするの?

緊急手術であっても,ストーマ造設の可能性があればインフォームド・コンセントを行ったうえで,手術室に入室後,ストーマサイトマーキングを実施します.手術台で,麻酔後に膝関節を曲げ,仰臥位,座位,前屈位などをとります.
肋骨弓や上前腸骨棘などの骨突出部や正中創にかからない距離を考慮します.また,腹部(腸管)が緊満している場合,術後は腹壁全体が下垂するので,通常より軽度外側上方とします.
マーキングの位置は,点ではなく造設可能な範囲がわかるように印しておきます.

解説

一時的ストーマ造設であっても,病状や全身状態の増悪などの何らかの理由で,永久的ストーマとなる場合もあります.ストーマ造設の可能性が少しでもあれば,ストーマサイトマーキングを行います.

全身状態や腹部の状態によって,どうしてもストーマサイトマーキングを行えないときは,肋骨弓や上前腸骨棘にかからないよう依頼します(図1).

図1緊急時のストーマサイトマーキング

緊急時のストーマサイトマーキング

 

また,緊急時に造設されたストーマは,ストーマ粘膜の循環障害やストーマ粘膜皮膚接合部の感染など,合併症を起こしやすいため,ストーマ作製時に,高さを考慮してもらうことも大切です.

ポイントは次の4つです.

  1. CT画像で腹直筋の幅を確認する
  2. 本来の体型などを問診して情報収集を行う
  3. 開腹創とストーマ外縁との距離を少なくとも2~3cm以上あけ,平らな面を確保できる部位
  4. 腹直筋より内側で,肋骨弓,上前腸骨棘,深いしわから5~7cm以上離れている範囲

図2のケースは,S状結腸の閉塞により下行結腸または,横行結腸に双孔式ストーマを造設予定です.

図2腹部緊満があり,緊急手術を要する場合のストーマサイトマーキング

腹部緊満があり,緊急手術を要する場合のストーマサイトマーキング

腹部の緊満が著明で,腹直筋の確認ができない場合は,腹部CT画像から,腹直筋の幅を計測したうえで,造設可能な範囲を示すよう印をつけます.

 


[引用・参考文献]

  • 1)診療点数早見表2012年4 月版.医学通信社,2012,597─8.
  • 2)小島操子.看護における危機理論・危機介入.金芳堂,2004,26─33.
  • 3)大井綱朗.皮膚科疾患.中川秀己編.中山書店,2001,42─7,(看護のための最新医学講座,19).
  • 4)西出薫ほか.“ストーマケア技術の文献的考察とエキスパートオピニオン”.ストーマケア エキスパートの実践と技術.日本ET/WOC協会編.照林社,2007,44─6.

[Profile]
大溝 茂実 おおみぞ・しげみ
川崎市立井田病院看護部教育研修担当師長/皮膚・排泄ケア認定看護師

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社メディカ出版の提供により掲載しています。

[出典]『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!』(編著)菅井亜由美/2013年4月刊行

ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!

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