消化管ストーマの種類にはどのようなものがあるの？
『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95』より転載。
今回は、消化管ストーマの種類について解説します。
消化管ストーマの種類にはどのようなものがあるの？
〈目次〉
期間による分類
期間による分類では永久的ストーマと一時的ストーマがあります．
肛門括約筋が完全に切除される腹会陰式直腸切断術は，永久的ストーマです．肛門側腸管断端に単孔式ストーマを造設するハルトマン手術は永久的ストーマであることが多いですが，肛門機能が温存されている場合にはリバースハルトマン手術が施行されることもあります．
一時的ストーマは，縫合不全の予防やイレウスの減圧目的で造設されるもので，目的が達成された一定期間（通常3～12カ月）ののちに，ストーマを閉鎖するものです．
目的による分類
目的による分類では予防的人工肛門と治療的人工肛門があります．
予防的人工肛門とは，病変部または吻合部に糞便を通過させないように，その口側に造設するもので，直腸などの大腸切除後縫合不全予防として造設されます．
治療的人工肛門は，腸管を減圧するために腸閉塞の口側に造設されます．
造設部位による分類
造設部位による分類では，結腸に造設されたコロストミーと，回腸に造設されたイレオストミーがあります．造設される腸管によって，造設部位，排泄物の性状が異なります．
コロストミーは，上行結腸は右下腹部に，右横行結腸は右上腹部，左横行結腸は左上腹部，下行結腸，S状結腸は左下腹部に造設され，軟便または有形便が排泄されます．
イレオストミーは一般的には腹部の右側に作られ，水様便が排泄されます（図1）．
結腸ではどの部位でも造設は可能ですが，後腹膜に固定されていない横行結腸やS状結腸は剝離操作なしにストーマ造設が可能です．回腸は腹腔内に遊離されているので造設は容易です．しかし，回腸から排泄される便は水様で多量であるため，ケアは結腸に比べやや高度になります．
機能による分類
一般的に消化管ストーマは失禁型（非制御型）ストーマです．禁制型（制御型）ストーマの代表に，コック式回腸ストーマがあります．
【知っておこう】ストーマサイトマーキングを行うときに留意すること
消化管手術の場合，造設される腸管によって造設部位が異なります．ストーマサイトマーキングを行うときには，予定術式・造設腸管を確認してからマーキングを行う必要があります．
病状によっては，腸管の引き出しが困難なケースもあり，数カ所マーキングを依頼される場合もあります．病態，解剖を理解してストーマサイトマーキングができるといいですね．
［参考文献］
- 1)日本ストーマリハビリテーション学会編．ストーマリハビリテーション学用語集．第2 版．金原出版，2003．
- 2)西沢理監．泌尿器Nursing Note．改訂2 版．メディカ出版，2010，47─8．
- 3)ストーマリハビリテーション講習会実行委員会編．ストーマリハビリテーション実践と理論．金原出版，2006．
- 4)塚田邦夫ほか編．ストーマ手術アトラス．へるす出版，2002．
- 5)伊藤美智子編．ストーマケア．学習研究社，2003，（Nursing Mook, 15）．
- 6)日本ET/WOC協会編．ストーマケア エキスパートの実践と技術．照林社，2007．
- 7)原田俊子編．実践 尿路ストーマケア．ウロナーシング冬季増刊．メディカ出版，2000．
［Profile］
末平 智子 すえひら・ともこ
関西医科大学附属枚方病院看護部看護師長／皮膚・排泄ケア認定看護師
*所属は掲載時のものです。
本記事は株式会社メディカ出版の提供により掲載しています。
［出典］『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決！』（編著）菅井亜由美／2013年4月刊行
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