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2018年08月02日

消化管ストーマの種類にはどのようなものがあるの?

『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95』より転載。
今回は、消化管ストーマの種類について解説します。

消化管ストーマの種類にはどのようなものがあるの?

期間(永久的,一時的)や目的(予防的,治療的),部位,臓器(結腸,回腸,空腸,食道など),開口部の数(単孔式,双孔式),機能(禁制型,失禁型)によって分類されます(表1).

表1消化管ストーマの分類

消化管ストーマの分類

 

〈目次〉

期間による分類

期間による分類では永久的ストーマと一時的ストーマがあります.

肛門括約筋が完全に切除される腹会陰式直腸切断術は,永久的ストーマです.肛門側腸管断端に単孔式ストーマを造設するハルトマン手術は永久的ストーマであることが多いですが,肛門機能が温存されている場合にはリバースハルトマン手術が施行されることもあります.

一時的ストーマは,縫合不全の予防やイレウスの減圧目的で造設されるもので,目的が達成された一定期間(通常3~12カ月)ののちに,ストーマを閉鎖するものです.

 

目的による分類

目的による分類では予防的人工肛門と治療的人工肛門があります.

予防的人工肛門とは,病変部または吻合部に糞便を通過させないように,その口側に造設するもので,直腸などの大腸切除後縫合不全予防として造設されます.

治療的人工肛門は,腸管を減圧するために腸閉塞の口側に造設されます.

 

造設部位による分類

造設部位による分類では,結腸に造設されたコロストミーと,回腸に造設されたイレオストミーがあります.造設される腸管によって,造設部位,排泄物の性状が異なります.

コロストミーは,上行結腸は右下腹部に,右横行結腸は右上腹部,左横行結腸は左上腹部,下行結腸,S状結腸は左下腹部に造設され,軟便または有形便が排泄されます.

イレオストミーは一般的には腹部の右側に作られ,水様便が排泄されます(図1).

図1ストーマ造設部位

ストーマ造設部位

 

結腸ではどの部位でも造設は可能ですが,後腹膜に固定されていない横行結腸やS状結腸は剝離操作なしにストーマ造設が可能です.回腸は腹腔内に遊離されているので造設は容易です.しかし,回腸から排泄される便は水様で多量であるため,ケアは結腸に比べやや高度になります.

 

機能による分類

一般的に消化管ストーマは失禁型(非制御型)ストーマです.禁制型(制御型)ストーマの代表に,コック式回腸ストーマがあります.

 

【知っておこう】ストーマサイトマーキングを行うときに留意すること

消化管手術の場合,造設される腸管によって造設部位が異なります.ストーマサイトマーキングを行うときには,予定術式・造設腸管を確認してからマーキングを行う必要があります.

病状によっては,腸管の引き出しが困難なケースもあり,数カ所マーキングを依頼される場合もあります.病態,解剖を理解してストーマサイトマーキングができるといいですね.


[参考文献]

  • 1)日本ストーマリハビリテーション学会編.ストーマリハビリテーション学用語集.第2 版.金原出版,2003.
  • 2)西沢理監.泌尿器Nursing Note.改訂2 版.メディカ出版,2010,47─8.
  • 3)ストーマリハビリテーション講習会実行委員会編.ストーマリハビリテーション実践と理論.金原出版,2006.
  • 4)塚田邦夫ほか編.ストーマ手術アトラス.へるす出版,2002.
  • 5)伊藤美智子編.ストーマケア.学習研究社,2003,(Nursing Mook, 15).
  • 6)日本ET/WOC協会編.ストーマケア エキスパートの実践と技術.照林社,2007.
  • 7)原田俊子編.実践 尿路ストーマケア.ウロナーシング冬季増刊.メディカ出版,2000.

[Profile]
末平 智子 すえひら・ともこ
関西医科大学附属枚方病院看護部看護師長/皮膚・排泄ケア認定看護師

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社メディカ出版の提供により掲載しています。

[出典]『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!』(編著)菅井亜由美/2013年4月刊行

ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!

著作権について

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  • 2.PEGの急性期(造設から2週間以内)の事故抜去では、胃穿孔と同じような状態を想定し、対応する。
  • 3.患者さんの移動時に中心静脈ラインが引っかかり、数cm抜けたが、点滴の滴下もあったので、そのまま点滴を続行した。
  • 4.膀胱留置カテーテルが膨らんだまま抜去しているのを発見したが、出血がなかったので、新しいカテーテルを再挿入した。
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