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2019年08月11日

せん妄への慣習的な治療や処方が病棟からなくなりません……どうすればよいですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、せん妄への慣習的な治療を変えるためのアプローチについて解説します。

せん妄への慣習的な治療や処方が病棟からなくなりません……どうすればよいですか?

病棟で脈々と受け継がれてきた慣習に終止符を打つには,最新のエビデンスやデータを活用してケアを改善していくことです.
そのためには,せん妄ケアに強い看護師の存在が不可欠です.

〈目次〉

その処方の根拠はいったい……

『患者のAさんが行動に落ち着きがなく,眠れないって言っているんだね.呼吸状態もあまりよくないし・・・うーんまずレンドルミンを1錠飲ませて,それでもだめならアタラックスPを25mg使おう』.薬剤投与後もAさんはまったく眠れず,幻覚も見えはじめ,看護師が少し目を離した隙に点滴のラインを抜いてしまいました.

こんな事例を経験したことはありませんか?

ベンゾジアゼピン系睡眠薬やヒドロキシジンでせん妄が誘発される可能性を医師が知識としてもっているかどうかも重要ですが,当直医が,患者さんの全身状態や治療の経過を十分に把握しないまま,何とか今夜を乗り切ろうというあいまいな指示がなされる場合,どうしたらよいのでしょう.

 

状況を変える4つの実践

このような状況に変化をもたらすためには,次の4つを実践してみましょう.

①看護師が介入できる,せん妄の誘発因子へのアプローチをはじめる

眠れない原因が何なのか,正確にアセスメントする必要があります.大抵の場合は,なんらかの苦痛が存在しているため,不眠や落ち着きのなさの直接的な要因や環境要因を取り除くところからはじめます.

 

②落ち着きがなくなるまでの全身状態の経過を看護師の判断を含めて整理して伝える

すでにせん妄ハイリスク患者さんとして認識されていれば,せん妄スクリーニングツールなどを使って,患者さんの状態の変化を数値化して医師に示すのも効果的です.

症状が激しく,身体損傷のリスクや全身状態の悪化が予測される場合は,医師にも患者さんの訴えや状況を直接確認してもらうために,一緒にベッドサイドに行ってみてもらい,情報を共有することも必要です.

 

③今回の指示の目的と,指示実行後の観察の視点と報告のタイミングを共有する

鎮静薬を使用した後,△分置きに様子をみる,こういう状態になったら連絡するという医師にとっての安心材料をつくることが重要です.

また,本来の治療計画にせん妄ケアが有効に働くよう,薬剤による鎮静の目標を確認しておきましょう.

 

④結果を医師にフィードバックする

翌朝,夜間の状態を医師と共有し,治療効果の評価を蓄積して,その病棟のデータにしていきましょう.

医師だけに判断を委ねるのではなく,看護師,薬剤師も患者さんの状態や効果などに関して責任ある判断を行い,コミュニケーションを取りながらチームとしての成功体験を重ねてせん妄ケアの文化を醸成していくことが重要です.

 


[文献]

  • 1)一瀬邦宏ほか:高齢者のせん妄の特徴と診断.老年精神医学雑誌 17(6):595-604,2006

[Profile]
窪田 容子 (くぼた ようこ)
千葉大学医学部附属病院看護部

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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