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2019年07月07日

鎮静に関する基本的な考え方がわかりません.医師によっても微妙に違います.原則は何ですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、鎮静の判断と実際について解説します。

鎮静に関する基本的な考え方がわかりません.医師によっても微妙に違います.原則は何ですか?

せん妄に対する鎮静は薬物的行動制限の側面があると考え,その適応は精神保健福祉法の隔離・拘束の要件に準じて慎重に判断する必要があります.

〈目次〉

せん妄に対する鎮静の正当性

日本緩和医療学会の「苦痛緩和のための鎮静に関するガイドライン」によれば,鎮静とは,「苦痛緩和を目的として患者さんの意識を低下させる薬物を投与すること」と定義されています.

せん妄治療のための鎮静はこれとは目的を異にしていますが,薬物を用いて患者さんの精神活動を低下させるという点は同じです.

患者さんにとっての有益性が危険性を上回るとき医療行為として正当化される「リスク−ベネフィット評価」の一般原則はここでも通用します.せん妄に対する薬物的鎮静は,習熟した医療者により,手順に則って行う限りは,生命の危険に直結することはまれといえます.

 

せん妄に対する鎮静の適応

鎮静の具体的な適応については,それを薬物的行動制限と考えれば,従来から精神保健福祉法にある隔離・拘束といった物理的行動制限の要件に準じて決定することができるでしょう.

すなわち,法が挙げている隔離に該当する要件は,ほかの患者さんとの人間関係を損なう恐れ,自傷・自殺行為の切迫,暴力・迷惑行為,器物破損,精神運動興奮,身体的検査・処置の必要性などとなっています.けれども,これらは,いわゆる「自傷他害」を予防するという視点が中心です.

 

鎮静にもっと積極的な治療的意義は求められないのか

「悲しいから泣くのではなく,泣くから悲しい」という心理学の名言が知られていて,この身体〜情動を認知〜感情に対して優位におく考え方は,現代の脳神経科学にも継承されています.

身体と感情どちらが先かという学問的議論はおくとしても,泣いているうちにどんどん悲しみが強まる,騒いでいるうちに怒りの感情がエスカレートするという事象は誰しも経験するところです.

してみると,一時的な薬物的鎮静は,情動行為そのものが感情的逸脱を増幅させる原因になるという悪循環を断ち切る目的を含んでいるといってよいのかもしれません.

他方,そのような医学生理学的な意味を仮定しておくことは,治療者が鎮静を行うに際し,目の前の患者さんにどんな医療を提供するのかを迅速に判断・実施するうえでの助けになるかもしれません.

 

入院時のインフォームド・コンセントが必要

今後,精神科領域で鎮静に関するガイドラインがつくられたとしても,個々の患者さん,事例への適応に関しては,薬物療法と薬物的行動制限という両面をふまえたうえで,直接鎮静にあたる医師が,入院時にあらかじめ十分に説明・同意を得ておく必要があります.

 


[文献]

  • 1)日本緩和医療学会編:苦痛緩和のための鎮静に関するガイドライン2010 年版,金原出版,2010
  • 2)アントニオ・R・ダマシオ:デカルトの誤り─情動,理性,人間の脳(田中三彦訳),ちくま学芸文庫,2010

[Profile]
赤田 弘一 (あかだ ひろかず)
成田赤十字病院精神神経科

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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