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2019年06月05日

急性期病院に入院する高齢者がせん妄を発症した場合に身体拘束は必要ですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、急性期病院に入院する高齢者のせん妄について解説します。

急性期病院に入院する高齢者がせん妄を発症した場合に身体拘束は必要ですか?

高齢者の安全と適切な治療のため,状況により身体拘束が必要になることもあります.
ただし,拘束感を取り除くケア,せん妄ケアを行いながら,経過を評価し,安易な身体拘束の継続は避けなければなりません.

〈目次〉

急性期病院に入院する高齢者の特徴

急性期病院に入院する高齢者は,せん妄の直接因子となる生体への侵襲が大きな治療を受けることや,直接因子となる基礎疾患を有している可能性が高いと予測されます.

そこで,せん妄を発症する前から,せん妄の予防ケアを実施します.

 

基本的なせん妄予防ケアを実施する

高齢者の緊張が和らぐ環境調整,視覚や聴覚などの感覚遮断を少なくする,不安を軽減する,全身状態のバランスを保つ,活動と休息のバランスを保てるようにし夜間の睡眠を確保するなど概日リズムを整える,といったことがあります.

 

せん妄を発症した場合

せん妄を発症しているなかでは,患者さんの安全を守ることが最優先となります.そして,適切な治療を安全に受けられることが重要です.

そのため,上記のようなせん妄予防ケアを確実に提供したうえでもなお,せん妄が発症し,安全が守れない状況であると判断した場合には,身体拘束の実施が必要になることもあります.

ただし,安易に身体拘束を実施するのではなく,発症前から行っているせん妄予防ケアの継続,拘束感を取り除くケアを行い,身体拘束の期間や身体拘束部位,使用する用具を検討・評価しながら,高齢者が感じる拘束感を最小限にしなければなりません.

 

安易に身体拘束を継続しない

たとえ身体拘束が必要と判断され実施した場合でも,その後の経過を評価せずに,安易に身体拘束を継続してはいけません.常に,どうしたら身体拘束を取り除けるかという意識をもってケアを行うことが重要です.

たとえば,身体拘束の最中でも,早期離床,ライン類の整理や早期抜去,見守り安全が確保された状況下での拘束の解除,マッサージなどの快い刺激を与えリラックスできるようなかかわりをもつことで,不安や緊張を軽減するとともに,チューブの挿入箇所など気になるところへの意識が薄らぐことがあります.

これにより,身体拘束の解除や実施時間の短縮が可能となるでしょう.

 


[文献]

  • 1)一瀬邦弘,太田喜久子,堀川直史 監修:せん妄─すぐに見つけて! すぐに対応! p.83-86,照林社,2002

[Profile]
藤田 冬子 (ふじた ふゆこ)
神戸女子大学健康福祉学部

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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