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2018年12月12日

せん妄を鎮めるためのサーカディアンリズムの調整、ICUではどうしたらいい?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、ICUにおける夜間の睡眠援助について解説します。

せん妄を鎮めるにはサーカディアンリズムの調整が必要と聞きますが,ICUではどうしても治療が優先されてしまう……どう調整すればよいですか?

睡眠を阻害する要因を取り除き,心身の快適さを促進して自然な睡眠パターンを維持できるよう援助します.それでも睡眠障害が認められる場合は夜間のみ鎮静を行います.
鎮静はRASSのように信頼性と妥当性のあるスケールを用いて深度を評価し投与量を調整します.
持続鎮静が必要な場合は,できるだけ浅い鎮静深度となるよう調整します.

〈目次〉

睡眠パターンを適切にする援助

ICUの患者さんは,過大侵襲に対する生体反応や療養に伴う苦痛,特殊な環境などにより,しばしば睡眠パターンは障害されます.

そのため,疼痛や不安,緊張など心身の苦痛を取り除くよう援助します.また,患者さんの要望を取り入れた照明や室温,音などの環境調整を行い,自然な睡眠を促します(表1).

表1ICUにおける夜間の睡眠援助の例

  • 照明や室温,掛物を患者さんの要望を取り入れて調節する.
  • 要望に応じて音楽を流す.
  • 医療スタッフ間で足音や声の大きさ,ベッドサイドでの会話などを注意喚起する.ほかの患者さんの処置や対応で繁忙な状況のときでも,合間の時間を使って気遣いの言葉をかける.
  • 疼痛や呼吸困難感など身体的な苦痛はないか確認し,穏やかな表情で過ごせる状態まで緩和する.
  • 体位変換は除圧を取り入れながら同一体位を3時間程度まで許容する.
  • 気管吸引は呼吸音や人工呼吸器のグラフィックモニタを活用して必要最小限にする.
  • フィジカルアセスメントを行う際は,静かに穏やかに名前を呼び,実施内容と短時間で負担をかけないよう努めることを説明し本人の同意を得て行う.

さらに,ICUの患者さんにおける早期離床の有効性が明らかにされてきていますので,日中は治療・病状の許す範囲で段階的に離床を促し,テレビや音楽鑑賞などの気分転換行動も取り入れて,昼夜のリズムを整えるよう援助します.

 

鎮静の方法と予後

鎮静については,日中は中断し夜間のみ投与する方法と持続投与する方法があります.

持続投与の場合は,できるだけ浅い深度(RASS-1〜−2)で管理するほうが,深い深度(RASS-3以下)で管理するよりも,人工呼吸管理期間およびICUと病院の滞在日数の短縮や,ICU退室後も継続するような認知機能障害の減少など患者さんの予後を改善するとされています1)

 



[Profile]
茂呂 悦子 (もろ えつこ)
自治医科大学附属病院看護部

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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