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2018年11月28日

ICUにおいて低活動型せん妄がとくに危険なのはなぜですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、低活動型せん妄への援助方法について解説します。

ICUにおいて低活動型せん妄がとくに危険なのはなぜですか?

低活動型せん妄は見落とされやすく,介入が遅れると,臥床がちとなり,肺炎や褥瘡,尿路感染などの2次障害を起こしやすくなります.

〈目次〉

低活動型せん妄の介入は遅れがち

低活動型せん妄の患者さんは,危険な行動はなく静かに休んでいるように見えます.そのため,臨床では過活動型せん妄に比べて医療者の関心を引きにくく介入が遅れてしまい,せん妄発症継続期間が長くなったり臥床がちとなったります.

せん妄からの回復を促し,臥床による2次障害を予防するため,段階的に活動性を高めるよう援助します.

 

低活動型せん妄への援助方法

低活動型せん妄は,疲弊し精神活動が低下している状態です.そのため,患者さんの体験している苦痛や感情の表出を促し,緩和したうえで活動性を高めるよう援助します.

たとえば,「痛いところはありませんか」,「疲れましたか.少し休んでから動きましょうか」などの言葉をかけ,反応をみながら,患者さんが「これくらいならやってみてもいいかな」と思える援助を探して実践します.

散歩やマッサージ,他動・自動による関節可動域運動を行いながら日常的な話をするなど,治療や病状の許す範囲で患者さんの趣向を取り入れ,気分転換を促すのも活動性を高める機会になります.

 

低活動型せん妄を見落とさないために

低活動型せん妄を見落とさないために,CAM-ICUのように信頼性と妥当性のあるせん妄の評価ツールを用いて,少なくともシフトで1回は評価を行います.

ICUやCCUなどクリティカルケア病棟におけるせん妄の発症率は重症な患者さんで20%,人工呼吸器装着患者さんでは80%ともいわれています1)

一方,一般病棟で行った調査ですが,医療スタッフの印象に基づいた評価によるせん妄の発見率は30%未満であり,見落としの危険因子は,低活動型せん妄,80歳以上,視覚障害,認知症であったと報告されています2)

会話のむずかしいICUでは,さらに見落とされやすくなりますので,評価ツールを導入するのは困難を感じるかもしれませんが,積極的に取り組む必要性は高いといえます.

 

やってはいけない

「夜眠れなくなるから起きていましょうね」や「肺炎にならないよう頭の方を起こしておきますね」と必要性を説明して医療者のペースで活動性を高めるのではなく,共感や労いの言葉をかけ患者さんのペースを尊重して援助する必要があります.

 


[文献]

  • 1)Page V,Ely WE : How common is delirium in critical care. Delirium in Critical Care, p.14-26, Cambridge University Press, 2011
  • 2)茂呂悦子:せん妄の発見法は? EB NURSING 10(4): 28-30,2010

[Profile]
茂呂 悦子 (もろ えつこ)
自治医科大学附属病院看護部

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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90歳代男性、脳血管障害で加療後、肺炎で入院しました。自力で体位変換できず、看護師による体位変換をしています。栄養は経鼻経管栄養です。あなたは、この患者さんの保清中に上腕の皮膚裂傷を発見しました。この患者さんに適していないケアは以下のうちどれでしょうか?

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  • 4.患者さんの栄養について管理栄養士に相談した。
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