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2018年11月07日

夜間にせん妄が起こった……どうすればよいですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、夜間にせん妄が起きた場合の対応について解説します。

夜間にせん妄が起こった……どうすればよいですか?

人手が少ない夜間にせん妄が起こった場合は患者さんの安全確保が最優先です.
また,「この程度なら1人で対応しても大丈夫だろう」と考えたりせず,症状が落ち着くまでは必ず複数で対応します.

〈目次〉

具体的な安全確保の方法

夜間せん妄に対する安全確保は,限られた人員でいかに抑制に頼らないかに尽きます.また同時に,そのほかの患者さんの安楽な睡眠にも配慮する必要があります.

具体的には,次のような方法をとります.

① 環境を整備する

転倒・転落事故を防ぐために,ベッドを壁につける,衝撃吸収マットや離床センサーを設置する,3点柵を設置するなどを行います.

 

② ライン類を整理する

チューブ類の抜去事故を防ぐために,不要な点滴やドレーンは早期に抜去し,動作を妨げないような固定にします.

 

③ 安心感を与える

照明の調整,タッチングなどを行い,可能であれば家族の付き添いを依頼します.

 

④ 個室へ移す

患者さんが大部屋にいる場合,患者さんの安全確保と同室患者さんの睡眠を妨げないために個室へ移します.

 

看護師1人で近づかない

スタッフの人数が少ない夜勤帯では,自分だけでなんとかしようと思ってしまいがちです.

しかし,せん妄状態にある患者さんは突然興奮して予想外の行動をとったり,高齢者や女性であっても思いがけず強い力を出したりすることがあり,大きな事故につながる危険性があります.

落ち着くまでは必ず複数で対応するようにしましょう.

 

医師への報告のコツ

当直医に報告しても睡眠薬だけ処方されて終わってしまった経験をした方も多いのではないでしょうか.

せん妄に対して安易に睡眠薬を使用しても効果がないばかりか,ふらつきによる転倒やせん妄症状の助長など,さらに事態を悪化させかねません.

当直医は担当医でない場合も多く,電話連絡だけではすぐには患者さんの状態を十分に把握できないため,実際に患者さんを診てもらってから指示を確認しましょう.

やむをえず口頭指示となる場合は,患者さんの年齢・疾患・全身状態を簡潔に説明し,看護師の判断を伝え,どのような指示が欲しいのかを具体的に伝えるとスムーズです.そのためには看護師もせん妄に対する薬剤の知識を深めておく必要があります.

また,何度も医師へ連絡しなくてすむように,指示された方法で効果がなかった場合の対処について確認しておくなど,2 歩くらい先を読んだ対応が必要です.

 


[Profile]
今村 礼菜 (いまむら あやな)
千葉大学医学部附属病院看護部

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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