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2018年10月31日

せん妄の長期化を防ぐためにできることは何ですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、せん妄への対応についての解説の2回目です。

せん妄の長期化を防ぐためにできることは何ですか?

全身の疲労を取り,体調が回復したら,患者さんの日常性を回復できるように,不必要な治療と薬剤を減らし生活リズムを整えましょう.
患者さんの回復過程を見極め,適切なタイミングで離床を試みましょう.

〈目次〉

疲労をとり,体調の回復を目指す

治療や処置,慣れない入院生活に過活動型せん妄症状が加わると疲労が蓄積します.まず疲労をとり体調の回復を目指します.全身の疲労を取るには以下の3 点が不可欠です.

①十分な栄養と水分の補給
②血流を促進し全身のこりやこわばりを除去(状況が許せばマッサージや入浴,洗髪など)
③質の高いまとまった時間の睡眠の確保 まずは,昼でも夜でもしっかり寝てすっきり起きる

ということを目指しましょう.

 

不必要な治療と薬剤を減らす

内科系病棟に入院した70 歳以上の患者さんでは,抑制の使用1),低栄養状態,4種類以上の薬剤処方の追加,膀胱カテーテルの留置,院内感染などの医原性の事象2)でせん妄が有意に高率で発生することがわかりました.

不必要な治療と薬剤を減らすことで,生活リズムは整えられていきます.

 

適切なタイミングで離床を試みる

離床は,患者さんの心身の状態を整え,患者さんの日常性を回復していくことです.

回復過程を見極めたうえで,朝起きて顔を洗う,食事をするなどその人の生活リズムにゆっくりと戻っていくことを意識して離床を進めるケアを提供しましょう.

 

適切な治療・ケアを実施してもせん妄症状が治まらないとき

全身状態が改善したのに,せん妄症状が治まらないときは,レビー小体病,ピック病など認知症疾患が隠れていることがあります.精神科医,神経内科医にコンサルテーションしましょう.

 

やってはいけない

侵襲の強い治療を受け,かつ過活動型せん妄になった高齢者に対して,早期離床に取り組むあまり,疲労があり体調が回復していない状態なのに無理に起こしておくことは,やってはいけません.

また,よく寝ている患者さんを検査・処置のために起こすことは断眠となり,せん妄の長期化をもたらす可能性があります.

 


[文献]


[Profile]
酒井 郁子 (さかい いくこ)
千葉大学大学院看護学研究科

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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