1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. せん妄のスタンダードケアQ&A100>
  4. せん妄の診断・評価が簡便にできる基準やツールはありませんか?

2018年08月10日

せん妄の診断・評価が簡便にできる基準やツールはありませんか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、せん妄の評価尺度について解説します。

せん妄の診断・評価が簡便にできる基準やツールはありませんか?

せん妄の評価尺度としてはCAM, NEECHAM, MDAS, DRS-R-98などがあり,用途に応じて使い分けます.睡眠リズムや会話,行動を通して注意深く観察することが早期発見,早期介入につながります.

〈目次〉

せん妄のアセスメントツールの必要性

高齢化やがん患者さんなどの増加とともにせん妄は非常によくみられる病態となっていますが,せん妄は疾患の重傷化や死亡率,入院の長期化,医療コストの増加にかかわるといわれています.

一方で,すべての施設に精神科の専門家がいる訳ではなく,臨床にいる誰もがせん妄を早期に発見,介入できるように種々のツールが開発されています(表1).

表1ベッドサイドで用いるせん妄の評価尺度(日本語版があるもの)

ベッドサイドで用いるせん妄の評価尺度(日本語版があるもの)

 

Confusion Assessment Method(CAM)

9 項目からなりますが,実際の診断には1〜4の項目でせん妄と診断します.質問紙ではなく医療者が意識状態,注意力や発症のしかたを判断するもので,5分程度で施行可能であり,ベッドサイドでの診断に有用です.診断と重症度,変化の把握が可能とされます.

なお,ICUでの使用を想定したCAM-ICUも開発されています6).

 

NEECHAM Confusion Scale: 日本語版ニーチャム混乱/ 錯乱状態スケール(JNCS)

看護師が臨床現場で素早く評価する目的で作成されたもので,日常の看護の中で患者さんと行う言語的・非言語的コミュニケーションと,血圧や酸素飽和度などのバイタルサインから合計点数を出し,重症度の判定を行うことができます.スクリーニングとして有用で,看護研究では汎用されるものの1つです.

 

Memorial Delirium Assessment Scale(MDAS)

オピオイド製剤を使用しているがん患者さんにおけるせん妄の評価をする目的で開発されました.繰り返しの判断にも適しています.

 

Delirium Rating Scale-Revised-98(DRS-R-98)

せん妄研究で頻用される尺度の1つで,24時間以内の患者さんの様子をもって評価します.3個の診断項目と13個の重症度項目があり,重症度を経時的に評価することに優れています.使用には許可が必要です.

 

チェックリストの頼りすぎにご注意を!

60代男性,胆のう除去術施行後.回診では排ガス確認や傷の痛みをチェックされますが,その度に「そちらは大丈夫ですが,傷のあたりがかゆくてたまりません」と伝えていました.

しかし取り合ってもらえず,かゆみはひどくなり,いらだちも高まり眠れなくなってきました.ナースコール頻回にて不定愁訴,という言葉も聞かれる中,3日後に睡眠薬が主治医より出され,せん妄発症.翌日創部をチェックしたところ,周囲は赤くただれており,処置して改善をみました.

これは,筆者の大先輩の先生の実体験をもとにした話です.

クリニカルパスや前述のスクリーニングツールなどは臨床上のミスを防ぐためにも有用ではありますが,やはり患者さんの立場にたった「何かつらいことはないのか?」といった注意深い観察が大切と考えさせられます.

 


[文献]


[Profile]
榎原 雅代 (えのはら まさよ)
千葉大学医学部附属病院精神神経科

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

著作権について

この連載

もっと見る

関連記事

いちおし記事

オペナースのお仕事を徹底解説!

器械出し・外回りの方法からキャリアプランまで。 [ 記事を読む ]

PEGカテーテルの交換

PEGカテーテル交換時には腹腔内誤挿入に注意が必要です。ナースが知っておきたい介助・観察ポイントは? [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

患者さんが亡くなってしまったとき、心をどんなふうにケアしてる?

投票数:
863
実施期間:
2018年07月24日 2018年08月21日

「モンスター患者」いますか?

投票数:
809
実施期間:
2018年07月31日 2018年08月21日

今年の猛暑、勤務中に困ったことは?

投票数:
1076
実施期間:
2018年08月03日 2018年08月24日

「これで救急車呼んだの?!」な患者さん、経験ある?

投票数:
779
実施期間:
2018年08月02日 2018年08月24日

「これじゃ寝られない…」ヤバい仮眠室おしえて! 

投票数:
832
実施期間:
2018年08月10日 2018年08月31日

あなたの周りの最短退職者の記録教えて!

投票数:
681
実施期間:
2018年08月14日 2018年09月04日

「専門卒」と「大卒」看護の現場で違いを感じる?

投票数:
257
実施期間:
2018年08月21日 2018年09月11日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者4457

グレープフルーツジュースで服用してはいけない、降圧薬はどれでしょうか?

  • 1.カルシウム拮抗薬
  • 2.β遮断薬
  • 3.ACE阻害薬(アンジオテンシン変換酵素阻害薬)
  • 4.ARB(アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬)
今日のクイズに挑戦!