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2018年05月25日

老年科医はせん妄の治療をどう考え,どう行いますか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、老年科医の考えるせん妄治療について紹介します。

老年科医はせん妄の治療をどう考え,どう行いますか?

高齢者の入院は基本的にせん妄発症のハイリスクと考え,全身状態,認知機能,服薬内容など併存するリスクを評価し,予防介入を行ったうえで予兆観察と早期対応に重点を置きます.

〈目次〉

高齢者の入院による生活機能やQOLの低下を最小限に抑える

老年科は横断的な診療分野であり,せん妄の診断や治療に関して他科との違いはありません.

高齢者の入院による生活機能やQOLの低下を最小限に抑えることを基本的目標とし,その対策の中にせん妄のリスク評価と予防および早期治療が含まれます.

 

「高齢」「入院」それ自体がせん妄のリスク

「高齢」「入院」はそれ自体がせん妄のリスクです.入院時にはほかにも急性期疾患による全身状態やADLの悪化を伴いやすく,基本的に表1に挙げるような要因が重積していると考え,全員のリスク評価を行います.

表1高齢者で高頻度に認められるせん妄発症要因

高齢者で高頻度に認められるせん妄発症要因

[日本老年医学会編:せん妄の診断と対処.健康長寿診療ハンドブック─実地医家のための老年医学のエッセンス,p.24,日本老年医学会,2011 に掲載の図「せん妄発症のフローチャート」を基に作成]

 

ハイリスク患者さんの観察にはせん妄にくわしいスタッフがかかわるなどして予兆の早期発見・早期対応を目指します.

 

せん妄の予防介入を行う

予防介入可能な要因は,内服薬の見直し,患者環境の整備(使い慣れた物品や日時がわかるものを置くなど),保護的な接遇,日中覚醒の保持など多岐にわたるため,それぞれの確実な実践に努めます.

 

疾患完治に固執せず,早期退院,在宅復帰を目指す

基礎疾患治療の面では全身状態を改善する一方で,疾患の完治には固執せず生活への復帰をゴールとして,できるだけ早期の退院を心がけます.

 


[Profile]
小林 一貴
千葉大学医学部附属病院糖尿病代謝・内分泌内科

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

著作権について

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