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2018年05月18日

外科医はせん妄の治療をどう考え,どう行いますか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、外科医の考えるせん妄治療について紹介します。

外科医はせん妄の治療をどう考え,どう行いますか?

外科医にとって術後せん妄は一定の頻度で起き,いずれ回復するがやっかいなものです.
術後の回復を最優先と考え,せん妄によって術後治療が円滑に行えない,ドレーンカテーテル類の抜去などによる新たな侵襲の危険があることを勘案して,鎮静や最低限の身体拘束をやむをえず選択することがあります.

〈目次〉

ドレーン事故に注意する

手術後の創部痛,点滴やドレーン類による身体の自由度の制限,バイタルチェックやモニターの作動による静穏・安眠の阻害はせん妄を誘発する要因です.一方,いずれも手術後には欠かせません.

せん妄のリスクがあればできる限り早くドレーン類をなくしたいと考えています.情報を医師・看護師間で共有し,必要なドレーン類はきれいに整えて事故が起きない工夫を心がけます.

 

緊急手術でも家族に対しせん妄の説明をしておく

緊急手術の場合,患者さんや家族は病状理解が不十分で不安を抱えていることが多いです.看護師としては,家族からの情報聴取とアセスメントを行いながら,家族へ情報提供を行うことで不安を軽減することができ,術後せん妄への対策に役立ちます.

 

外科医は原疾患の治療を第一にする

外科医は術後せん妄を一過性のものと考えています.

外科医は原疾患の治療を第一に治療するため,せん妄が生じた場合,ドレーンの抜去事故に発展さないことを最優先に,身体拘束を急ぎます.薬物療法としても即効性を優先し,ハロペリドール,リスペリドンなどを投与し鎮静を試みますが,これらが無効な場合,専門医へコンサルトします.

外科医はせん妄に関して十分な情報を有しているとは限りません.看護師が中心となって予兆を発見し,チームで対応します.

 

合併症による全身状態の悪化とせん妄

合併症によって全身状態が悪化すると,せん妄が発症,悪化することがあります.患者さんの全身状態を把握することが大切です.

 

人工呼吸器からの離脱とせん妄のリスク

術後の状態が悪く挿管・人工呼吸管理中で,回復に伴って人工呼吸器からの離脱を目指すときに,せん妄のリスクも考慮しています.

ハイリスクの場合には,全身状態の安定や安全が確保できるまで鎮静して人工呼吸管理を続けることがあります.

看護師が家族から得た情報はこれらの判断材料になりますので,情報を共有することが大切です.

 


[文献]

  • 1)中村陽一ほか:術後せん妄:理解編.消化器外科NURSING 14(12):74-76,2009
  • 2)西口直希,前田潔:術後合併症の原因・治療・予防:精神障害.外科治療90(4):771-776,2004

[Profile]
西森 孝典
千葉大学医学部附属病院食道腸外科

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

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