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2018年04月27日

せん妄のとらえ方や治療方針は,診療科ごとに異なるのですか?

『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。
今回は、せん妄治療の基本的な考え方と実際について解説します。

せん妄のとらえ方や治療方針は,診療科ごとに異なるのですか?

どの診療科でもせん妄に対するとらえ方,治療方針を共有できることが望ましいですが,現状では,多少の考え方の違いがあります.
それは,せん妄には経過・予後の異なるパターンがあり,診療科によって扱うことの多いパターンが異なるからです.

〈目次〉

経過によって3パターンに分かれる

せん妄は軽度〜中度の意識混濁(覚醒度の障害)に,注意力,認知・知覚の異常が加わり特徴的な症状を呈します.その横断的症状が同じであっても,経過の進行方向により,大きく3つのパターンに分かれます.

  1. 頭部外傷や術後からの回復過程のように,重篤な意識混濁(昏睡)から意識清明にいたる途中で生じる,一過性のせん妄
  2. 意識清明であった患者さんが全身性,または中枢神経系の病態の悪化に伴い次第に意識混濁が重篤化する,進行性のせん妄
  3. がん終末期などで,生命の終わりに近づいた際に生じる,不可逆性のせん妄

①と②の違いは,図1のようにイメージするとわかりやすいと思います.

図1意識混濁の原因・経過の違いによるせん妄の生じ方

意識混濁の原因・経過の違いによるせん妄の生じ方

 

一過性のせん妄

①一過性のせん妄は主に,外傷後のせん妄や術後せん妄やなど,救急や外科系の診療科や病棟で多く対応する経過で,術後の安静や安全確保,合併症予防や早期の回復を目指すために,せん妄の予防や早期ケアに主眼が置かれます.

 

進行性のせん妄

②進行性のせん妄は,薬剤性・中毒性,全身性疾患に伴うせん妄など内科系の診療科や病棟で取り扱われることが多く,せん妄の原因検索を迅速に行い,症状の進行過程を食い止めることが必要となります.

せん妄対応の目的は,検査を安全に行うための一時的鎮静を主眼とし,長期の漫然とした薬物鎮静はむしろ,全身状態や意識状態の悪化を招くので慎重にすべきです.

 

不可逆性のせん妄

③不可逆性のせん妄は,緩和ケア科や緩和ケア病棟で対応することの多い経過ですが,個々での目標は,苦痛の緩和と家族との穏やかで温かい交流が保てるような工夫が重視されます.

 

経過の違いにより治療も変わる

表1 に,それぞれの経過の違いによる治療計画の一例を示します.

表1せん妄の経過の違いによる治療計画の一例

せん妄の経過の違いによる治療計画の一例

 

それぞれの経過の違い,対応する診療科や病棟の違いにより,せん妄ケアの目標や治療の方法が大きく異なることがご理解いただけると思います.

 



[Profile]
渡邉 博幸
千葉大学社会精神保健教育研究センター

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100』(編集)酒井郁子、渡邉博幸/2014年3月刊行

“どうすればよいか?”に答える せん妄のスタンダードケア Q&A100

著作権について

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