2018年03月29日

鎮痛薬には何がある?

『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。
今回は、鎮痛薬の種類と使用方法について解説します。

〈目次〉

鎮痛薬の種類・使用方法

鎮痛薬には,アセトアミノフェン,非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs),オピオイド(麻薬性鎮痛薬),神経障害性疼痛緩和薬,その他の鎮痛・解熱薬などがあります.

鎮痛薬としては,オピオイドが最も強力であり,術後や外傷性疼痛,がん性疼痛などに使われます.

したがって,本連載が主に対象とする重症患者さんの鎮痛には,多くの場合,オピオイドが用いられます.

鎮痛薬の投与方法は持続静注(IV)が基本ですが,他に,術後や慢性痛に対して硬膜外投与も行われます.硬膜外投与とは,硬膜外腔に留置されたカテーテルを通じて鎮痛薬を投与する方法です.

表1鎮痛薬の種類

  • アセトアミノフェン
  • 非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)
  • オピオイド(麻薬性鎮痛薬)
  • 神経障害性疼痛緩和薬
  • その他の鎮痛・解熱薬
  • ステロイド

 

one point神経障害性疼痛と侵害受容性疼痛

神経障害性疼痛とは,神経線維,脊髄など神経組織が損傷・圧迫された時に起きる痛みのことです.直接,痛いと感じる部分ではなく,損傷した神経の走行に沿った部位の痛みを言います.神経因性疼痛とも呼びます.

対して,侵害受容性疼痛とは,直接,痛いと感じる部分に原因があります.

 

代表的な鎮痛薬

ICU の重症患者さんへの鎮痛薬の第一選択は静注オピオイドです.

日本で使用される主な静注オピオイドには,フェンタニルとモルヒネがあります.フェンタニルとモルヒネの生理作用を表2に紹介します.

表2主な静注オピオイドの生理作用

主な静注オピオイドの生理作用

Barr J et al:Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Critical Care Medicine 41(1):263-306, 2013 より筆者翻訳して引用]

オピオイドの副作用には,便秘,悪心・嘔吐,瘙痒感,尿閉,眠気,呼吸抑制などがあります.腸管運動抑制(便秘)はほぼ必発です.便秘に対する腸管運動賦活薬として,メトクロプラミド(プリンペラン)が投与されます.

オピオイドの使用量を減らし,副作用を軽減することを目的に,アセトアミノフェンやNSAIDs などの非オピオイド鎮痛薬を併用することもあります.

 

フェンタニル

フェンタニルは即効性でモルヒネの50~100倍の鎮痛効果があります.また,モルヒネのような血管拡張作用が少なく,腎機能への影響も少ないため,集中治療領域でよく用いられます.

維持投与量は1~2μg/kg/時です(体重50kgの成人にフェンタニル原液100μg/2mLを投与する場合,0.5~1mL/時の範囲で投与).

フェンタニルには換気応答を抑制(ONE POINT 参照)する作用があるため,副作用に呼吸抑制があります.しかし,相当な過剰投与がないと呼吸抑制は起こることはありません.

また,腸蠕動を抑制し,胃残量が増大し,腹部膨満や腸閉塞を起こすおそれがあるため,注意が必要です.

フェンタニルを用いて鎮痛を行う場合,デクスメデトミジンを併用することで,オピオイドの副作用を軽減できます.

one point換気応答の抑制とは?

人には呼吸調節機能が備わっており,二酸化炭素が多いもしくは酸素が少ない場合に,換気量を増やす働きがあります(換気応答).フェンタニルにはこの働きを抑制する作用があります.

そのため,たとえばフェンタニル原液(100μg/2mL)の場合,患者さんの症状に合わせて,0.7~1.25mL/時でコントロールして使用します.

 

モルヒネ

術後痛には5~10mgの筋肉内投与,人工呼吸中の鎮静効果も期待して用いる場合は5~10mgの静脈内投与が行われ,作用は4~5時間持続します.

作用時間が長いため,日本呼吸療法医学会の「人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン」では,持続静脈内投与より間欠的投与がよいとされています.

血管拡張作用,ヒスタミン遊離作用があるため,血圧低下が起こりやすいです.腎障害がある場合は,モルヒネの代謝産物が蓄積しやすく作用が遷延するため,腎機能が正常である場合を除けば,モルヒネの使用を選択するには注意が必要です.

 


[Profile]
剱持 雄二
東海大学医学部付属八王子病院ICU・CCU 集中ケア認定看護師

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

[出典]『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座~せん妄予防と早期離床のために~』(監修)道又元裕、(編集)剱持雄二/2015年2月刊行

基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座~せん妄予防と早期離床のために~

著作権について

この連載

  • 鎮静し過ぎると何がいけない? [04/12up]

    『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、過鎮静による弊害について解説します。 これだけはおさえておこう 鎮静薬による鎮静の弊害には,鎮静薬そのものによる弊害と,過鎮静による弊害がある... [ 記事を読む ]

  • 鎮静薬には何がある?|鎮静薬の目的・使用方法・種類・特徴 [04/05up]

    『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、鎮静薬の種類・特徴について解説します。 〈目次〉 鎮静薬の目的・使用方法 代表的な鎮静薬 -ミダゾラム -プロポフォール -デクス... [ 記事を読む ]

  • 鎮痛薬には何がある? [03/29up]

    『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、鎮痛薬の種類と使用方法について解説します。 〈目次〉 鎮痛薬の種類・使用方法 代表的な鎮痛薬 -フェンタニル -モルヒネ 鎮...

  • 鎮静の評価スケール [03/22up]

    『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、鎮静の評価スケールについて解説します。 これだけはおさえておこう 不穏も過鎮静も患者さんに悪影響をもたらすため,鎮静が必要か,適切な鎮静レベル... [ 記事を読む ]

  • 痛みの評価スケール [03/15up]

    『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、痛みの評価スケールについて解説します。 これだけはおさえておこう 患者さんが痛みを感じる状況や痛みの程度をスタッフ間で共有し,適切な鎮痛管理を... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

  • ICUでよく使用される鎮痛薬と、その特徴は? [05/22up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「よく使用される鎮痛薬」に関するQ&Aです。 ICUでよく使用される鎮痛薬と、その特徴は? ICU患者の鎮痛にはフェンタニルが使いやすく、その他にペンタゾ... [ 記事を読む ]

  • 術後疼痛とせん妄に関係はありますか? [01/09up]

    『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。 今回は、術後疼痛について解説します。 術後疼痛とせん妄に関係はありますか? 術後疼痛の治療が不十分であることは,術後せん妄の危険因子となります. また... [ 記事を読む ]

  • 総目次:抗がん剤A・B・C [05/24up]

    はじめに 連載『抗がん剤A・B・C』では、岡山大学病院で抗がん剤治療に携わっている各分野の先生方に、主要ながん種のレジメン23種についてわかりやすく解説していただきました。 特に、抗がん剤による副作用のマネジメン... [ 記事を読む ]

  • ニボルマブ療法(看護・ケアのポイント)/肺がん [06/09up]

    この連載では、抗がん剤のポイントや注意点について解説します。 今回は、肺がん(肺癌)の患者さんに使用する抗がん剤「ニボルマブ療法」について、看護・ケアのポイントについて紹介します。 第1話:『ニボルマブ療法(化学療法のポイン... [ 記事を読む ]

  • NSAIDs を使う場合に胃薬は必要? [05/01up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「NSAIDs投与時の胃薬の使用」に関するQ&Aです。 NSAIDsを使う場合に胃薬は必要? 短期間の投与でも胃薬を使ったほうが、NSA... [ 記事を読む ]

いちおし記事

看護roo!サロンで楽しくおしゃべり♪

【謝礼5000円】他の病院のナースと話せる貴重な機会♡謝礼もゲット! [ 記事を読む ]

心電図波形の名称と成り立ち

心電図に現れる波は、心房の興奮波と心室の興奮波だけ。詳しく解説します! [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

認知症患者さんの終末期医療、どう考える?

投票数:
1238
実施期間:
2019年03月05日 2019年03月26日

看護師以外の医療職、やってみたいのは?

投票数:
1227
実施期間:
2019年03月08日 2019年03月29日

今シーズン、インフルエンザにかかった?

投票数:
1159
実施期間:
2019年03月12日 2019年04月02日

「墓場まで持っていきたい秘密」ある?

投票数:
1027
実施期間:
2019年03月15日 2019年04月05日

家族看護、意識してる?

投票数:
825
実施期間:
2019年03月19日 2019年04月09日

生理痛で困ってない?

投票数:
574
実施期間:
2019年03月21日 2019年04月11日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者2377

独居の86歳男性患者さん。脳梗塞を発症し、現在の状態は、「障害高齢者の日常生活自立度:準寝たきりのランクA2」、「認知症高齢者の日常生活自立度:ランクⅡa」です。
一人で身の回りのことを行うことや、買い物や通院することが困難となってきていますが、本人はまだ現在の生活を続けたいと希望しています。あなたはこの患者さんが現在、通院している病院の看護師です。必要な医療・介護サービスを利用できるように患者さんにアドバイスする内容として、最も適切なものはどれでしょうか?

  • 1.通院が困難なときは、来院時に救急車を使うように伝えた。
  • 2.近くの訪問看護師を探して、訪問看護に来てもらうように伝えた。
  • 3.本人の居住地にある地域包括支援センターに相談するよう伝えた。
  • 4.直接、市役所の健康相談窓口に行くように伝えた。
今日のクイズに挑戦!