1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 人工呼吸ケアのすべてがわかる>
  4. NO吸入療法の看護上の注意点は?

2019年09月19日

NO吸入療法の看護上の注意点は?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「NO吸入療法の看護上の注意点」に関するQ&Aです。

 

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

 

NO吸入療法の看護上の注意点は?

NOはすみやかに生体に効果を示すため、NO開始・減量・中止時の患者の全身状態変化、副作用の発現を観察し、肺高血圧クライシスに備える必要があります。

 

〈目次〉

 

観察のポイント

1開始時

NO吸入療法開始時、NO吸入の効果が得られれば、肺血管抵抗の低下に伴い、肺動脈圧(あるいは中心静脈圧)の低下、血圧の上昇、心拍数の低下、SpO2の上昇などの改善傾向を示す。

心不全がある症例では、左心負荷増大に伴う左心不全の増悪をきたすため、左心不全徴候の有無を観察する。

 

2減量・中止時

NO吸入濃度の減量、NO吸入療法の中止時、適応となった病態が残存していれば、肺動脈圧(あるいは中心静脈圧)の上昇、血圧の低下、心拍数の上昇、SpO2の低下などの増悪傾向や、体位変換や気管吸引などの刺激に対する易刺激性を示すため、刺激は最小限にとどめて、これらの徴候を観察する。

面会している家族にも上記のことを伝え、静かに見守るように依頼することも必要である。

 

NO吸入療法による害

1NO2曝露

NOが酸素と反応すると、強い毒性を有するNO2が発生する。NO2に曝露すると急性気管支炎を生じ、高濃度では肺水腫に至る。

呼吸器排気口から排出されるNOによる医療者への影響を避けるため、活性炭での吸着や中央配管での吸引による対策を行う(図1)。

図1NO2曝露対策

 

2PH Crisis(肺高血圧クライシス)

NO2は水溶性で硝酸や亜硝酸を形成する。これらも人体に有毒である。

NO回路接続部には結露水の貯留が生じやすいが、これは有毒であるうえに、水滴が気管内に入り込むことにより、NO適応疾患である肺高血圧症の急性増悪であるPH Crisis(肺高血圧クライシス)図2)を誘発することがある。

図2PH crisis(肺高血圧クライシス)

 

貯留した水によるNO回路の水封も生じうるため、呼吸器回路、NO回路に貯留した結露水はすみやかに除去する。

 

ケア時の注意点

呼吸器回路の着脱や気管吸引操作などにより、一時的にNO吸入量が減少もしくは中断すると、高濃度のNO吸入に依存している状態であればあるほど影響は大きくなる。

易刺激性のある症例では、これらの操作を行う前に、鎮静薬のボーラス投与や、吸入酸素濃度を一時的に増加させるなどのPH crisisに備えた対応を行い、これらの操作を行うときは、肺動脈圧(あるいは中心静脈圧)、血圧、SpO2を観察しながら短時間で行うことが求められる。

PH crisisの徴候(中心静脈圧の上昇、血圧の低下、SpO2の低下)を認めた場合には、操作を中止し、NO・酸素による過換気を行い、状況に応じて、鎮静薬、重炭酸ナトリウム、輸液などによる対応が必要となる。

NOは血小板凝集抑制作用を有しており、出血傾向をきたす恐れがある。患者の凝固能や血小板数貧血の有無を把握するとともに、気管分泌物の性状、皮膚・粘膜所見、消化管出血所見、神経学的所見などを観察する。

 

略語

  • PH Crisis(pulmonary hypertensive crisis):肺高血圧クライシス

[文献]

  • (1)斉藤修:HFOV.救急・集中治療 2010;22:360.
  • (2)宮坂勝之,中川聡:肺循環障害とNO.CLINICIAN 1996;456:64-70.
  • (3)中村知夫,高田正雄,宮坂勝之:一酸化窒素(NO)と小児肺高血圧症.小児科1995;36:997-1005.
  • (4)志馬信朗,橋本悟,問田千晶:小児ICUマニュアル改訂第6版,永井書店,大阪,2012:50/121-122.
  • (5)坂井裕一:小児ICUにおけるNO吸入療法.ICUとCCU1995;19:1037-1043.

本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

[出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社

著作権について

この連載

  • 小児の事故抜管を予防するための対応は? [10/03up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「小児の事故抜管の予防」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   小児の事故抜管を予防するための対応は?... [ 記事を読む ]

  • ウィーニング時に注意することは?|小児の人工呼吸管理 [09/26up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「ウィーニング時の注意点」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   ウィーニング時に注意することは? ... [ 記事を読む ]

  • NO吸入療法の看護上の注意点は? [09/19up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「NO吸入療法の看護上の注意点」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   NO吸入療法の看護上の注意点は...

  • NO吸入療法の開始及び中止基準は?回路の構造は? [09/12up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「NO吸入療法」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   NO吸入療法の開始および中止基準は? 回路の構... [ 記事を読む ]

  • NO(一酸化窒素)吸入療法の特徴・適応は? [09/05up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「NO(一酸化窒素)吸入療法」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   NO(一酸化窒素)吸入療法の特徴... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

新人ナースと超ドSドクターの胸キュンドラマ『恋つづ』|上白石萌音インタビュー

上白石萌音×佐藤健のラブコメディ♡ ナース役初挑戦への想いを聞きました! [ 記事を読む ]

呼吸管理で聞く「ETCO2」って、なに?

ETCO2とは何かから、カプノグラムの異常波形まで、知っとこう! [ 記事を読む ]

看護師みんなのアンケート

あなたはおみくじを引きますか?

投票数:
1576
実施期間:
2019年12月31日 2020年01月21日

病院でお正月にちなんだ特別なことをした?

投票数:
1385
実施期間:
2020年01月03日 2020年01月24日

2020年の抱負教えて!

投票数:
1257
実施期間:
2020年01月07日 2020年01月28日

インフルエンザにかかったら、有休?欠勤?

投票数:
1176
実施期間:
2020年01月10日 2020年01月31日

あなたの病院で成功した画期的な「働き方改革」はある?

投票数:
1093
実施期間:
2020年01月12日 2020年02月02日

実録!? 私はこう太った!!!!

投票数:
1026
実施期間:
2020年01月14日 2020年02月04日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者6764

◆がん看護の問題◆がん疼痛管理の鎮痛薬を使用する際に考慮するべきことで誤っているものはどれでしょうか。

  • 1.患者さんが使用しやすい投与方法を選択する。
  • 2.体動による痛みは予測できる痛みのため、体位変換を行う30~60分前にレスキュー・ドーズを使用する。
  • 3.薬剤の選択は必ずWHOの三段階除痛ラダーに沿って行う。
  • 4.痛みの治療を開始する時は、痛みがなく夜間眠れているかの確認をする。
今日のクイズに挑戦!