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2019年09月19日

NO吸入療法の看護上の注意点は?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「NO吸入療法の看護上の注意点」に関するQ&Aです。

 

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

 

NO吸入療法の看護上の注意点は?

NOはすみやかに生体に効果を示すため、NO開始・減量・中止時の患者の全身状態変化、副作用の発現を観察し、肺高血圧クライシスに備える必要があります。

 

〈目次〉

 

観察のポイント

1開始時

NO吸入療法開始時、NO吸入の効果が得られれば、肺血管抵抗の低下に伴い、肺動脈圧(あるいは中心静脈圧)の低下、血圧の上昇、心拍数の低下、SpO2の上昇などの改善傾向を示す。

心不全がある症例では、左心負荷増大に伴う左心不全の増悪をきたすため、左心不全徴候の有無を観察する。

 

2減量・中止時

NO吸入濃度の減量、NO吸入療法の中止時、適応となった病態が残存していれば、肺動脈圧(あるいは中心静脈圧)の上昇、血圧の低下、心拍数の上昇、SpO2の低下などの増悪傾向や、体位変換や気管吸引などの刺激に対する易刺激性を示すため、刺激は最小限にとどめて、これらの徴候を観察する。

面会している家族にも上記のことを伝え、静かに見守るように依頼することも必要である。

 

NO吸入療法による害

1NO2曝露

NOが酸素と反応すると、強い毒性を有するNO2が発生する。NO2に曝露すると急性気管支炎を生じ、高濃度では肺水腫に至る。

呼吸器排気口から排出されるNOによる医療者への影響を避けるため、活性炭での吸着や中央配管での吸引による対策を行う(図1)。

図1NO2曝露対策

 

2PH Crisis(肺高血圧クライシス)

NO2は水溶性で硝酸や亜硝酸を形成する。これらも人体に有毒である。

NO回路接続部には結露水の貯留が生じやすいが、これは有毒であるうえに、水滴が気管内に入り込むことにより、NO適応疾患である肺高血圧症の急性増悪であるPH Crisis(肺高血圧クライシス)図2)を誘発することがある。

図2PH crisis(肺高血圧クライシス)

 

貯留した水によるNO回路の水封も生じうるため、呼吸器回路、NO回路に貯留した結露水はすみやかに除去する。

 

ケア時の注意点

呼吸器回路の着脱や気管吸引操作などにより、一時的にNO吸入量が減少もしくは中断すると、高濃度のNO吸入に依存している状態であればあるほど影響は大きくなる。

易刺激性のある症例では、これらの操作を行う前に、鎮静薬のボーラス投与や、吸入酸素濃度を一時的に増加させるなどのPH crisisに備えた対応を行い、これらの操作を行うときは、肺動脈圧(あるいは中心静脈圧)、血圧、SpO2を観察しながら短時間で行うことが求められる。

PH crisisの徴候(中心静脈圧の上昇、血圧の低下、SpO2の低下)を認めた場合には、操作を中止し、NO・酸素による過換気を行い、状況に応じて、鎮静薬、重炭酸ナトリウム、輸液などによる対応が必要となる。

NOは血小板凝集抑制作用を有しており、出血傾向をきたす恐れがある。患者の凝固能や血小板数貧血の有無を把握するとともに、気管分泌物の性状、皮膚・粘膜所見、消化管出血所見、神経学的所見などを観察する。

 

略語

  • PH Crisis(pulmonary hypertensive crisis):肺高血圧クライシス

[文献]

  • (1)斉藤修:HFOV.救急・集中治療 2010;22:360.
  • (2)宮坂勝之,中川聡:肺循環障害とNO.CLINICIAN 1996;456:64-70.
  • (3)中村知夫,高田正雄,宮坂勝之:一酸化窒素(NO)と小児肺高血圧症.小児科1995;36:997-1005.
  • (4)志馬信朗,橋本悟,問田千晶:小児ICUマニュアル改訂第6版,永井書店,大阪,2012:50/121-122.
  • (5)坂井裕一:小児ICUにおけるNO吸入療法.ICUとCCU1995;19:1037-1043.

本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

[出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社

著作権について

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