HFOV（高頻度振動換気法）中の気道管理と注意点は？

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

 

今回は「HFOV中の気道管理」に関するQ&Aです。

 

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

 

 

 

〈目次〉

• HFOVの利点
• HFOV中の気道管理のポイント
• アセスメント
• 振動減弱時の対応

 

HFOVの利点

HFOVの利点は、圧振幅が非常に小さいままに高い平均気道内圧を保ち、酸素化と換気を図ることができる点にある。

 

HFOVの利点を活かすには、十分に肺容量があること、振動が肺胞に達していることが前提となる。つまり、虚脱している肺や、分泌物の貯留している状態では、有効なガス交換を行うことはできない。

 

HFOV中の気道管理のポイント

1アセスメント

聴診

HFOV中の呼吸音聴取は困難だが、聴診により音の高低を判断することはできる。

 

比較的高音あるいはくぐもった音

液状成分が多く、換気の悪い肺区域

 

比較的低音

換気のよい肺区域

 

振動の確認

HFOV中に、有効に換気を得られているかを外表から評価するには、振動の程度を評価することが有効である。

 

通常

stroke volumeは腹壁から大腿部まで振動が得られるように設定される。

 

胸壁の振動の左右差、振動の減弱

分泌物が貯留している可能性がある（図１）。

 

図1振動の程度の評価

 

2振動減弱時の対応

気管吸引後や、呼吸器回路を一時的に開放した場合などは、肺容量が低下する。その状態で、HFOVを施行しても再拡張は得られず、有効なガス交換を行うことはできないため、SI（sustained inflation/サスティンドインフレーションまたはSigh/サイ）により、一度肺胞を再拡張させる必要がある（図２）。

 

図2SIの効果

 

SIの方法には複数あるが、一定時間、気道内圧（設定されたSI圧）を高く保つために、循環動態への影響が生じることから、心拍数、血圧、中心静脈圧をモニタリングしながら行う必要がある。数秒を２〜３回繰り返す方法が比較的安全で推奨される。

 

気道の分泌物のほか、呼吸器回路内の結露の貯留、気管チューブの屈曲、呼吸器回路の屈曲などによっても、振動が減弱する。

 

気管チューブのリークによっても、振動効率が低下することがある。患者の状態によっては、気管チューブを適切なサイズに入れ替える。入れ替えが困難な場合には、口腔や鼻腔にガーゼなどを詰めてリークを最小限に抑え、振動効率の改善を図る。

 

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社