1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 人工呼吸ケアのすべてがわかる>
  4. 小児の呼吸器系の生理学的・解剖学的特長は?

2019年06月04日

小児の呼吸器系の生理学的・解剖学的特長は?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「小児の呼吸器系の生理学的・解剖学的特徴」に関するQ&Aです。

 

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

 

小児の呼吸器系の生理学的・解剖学的特徴は?

上気道が閉塞しやすく、気道は細く脆弱・過敏です。呼吸不全に対する許容量が狭いのが特徴です。

 

〈目次〉

 

小児の呼吸器系の生理学的特徴

小児では頭部、特に後頭部が大きいため、仰臥位では気道が屈曲され、閉塞傾向になる図1)。

図1仰臥位による気道閉塞

 

頭部を支持する筋肉が弱く、呼吸窮迫患者では、頭部を上下させるような呼吸を認める。

新生児では、呼吸優位のため、鼻腔の閉塞により、呼吸が障害される。

口腔容積に比べて、舌が大きく、唾液等の分泌物が多い。これらにより、気道が閉塞されやすい(図2)。

図2小児の呼吸器系の特徴

 

小児の呼吸器系の解剖学的特徴

新生児では、肋骨の角度が水平で呼吸筋が未発達のため、腹式呼吸優位である。肋骨の傾斜が成人に近づき、呼吸筋が発達してくるのに合わせて、乳幼児では胸腹式呼吸、3歳ごろから胸式呼吸優位となってくる(図3)。

図3新生児の呼吸器の特徴

 

横隔膜は、水平に近い角度であり、収縮によって得られる陰圧も小さい。また、小さい胸郭に対し腹部臓器は大きく、腹部膨満により容易に横隔膜の動きは制限される(図2)。

小児の肺コンプライアンスは低く、肺胞を膨張させるための呼吸仕事量は、成人よりも大きい。一方で、呼吸筋は未発達であり、呼吸不全状態の持続により、容易に呼吸筋疲労を生じる。

小児、特に乳幼児では、胸郭のコンプライアンスが大きい。つまり胸郭が非常に柔らかいため、上気道の閉塞や肺コンプライアンスの低下から吸気努力が生じても、横隔膜の下降によって得られる陰圧は、胸郭の内側への変形により打ち消されて、陥没呼吸となり、有効な換気が得られない(図4)。

図4乳幼児の胸郭の構造

 

虚脱しやすい肺胞に対して、呼吸回数の増加や呼気時に門部を狭小化(呻吟)することで肺胞の虚脱を防いでいるが、鎮静や麻酔によってこの機能が障害されると、容易に肺胞虚脱が生じる。

乳幼児では、側副気道の発達が未熟であるため、中枢寄りの気道の閉塞に対して無気肺が生じやすい。特に、解剖学的に右上葉に無気肺が生じやすい。

胸郭が小さく、機能的残気量が小さいのに対して、酸素消費量は大きく(エネルギー代謝量が大きい)、無呼吸に対する許容時間は、成人と比べて短く、短時間の無呼吸によっても容易に低酸素血症に陥る。

体重当たりの一回換気量は、成人とほぼ同じであるのに対して、二酸化炭素排泄量は大きく(エネルギー代謝量が大きい)、呼吸回数の増加によって、二酸化炭素排泄を補っている。

幼児・小児の気道の特徴は表1に示したように、細く、短い。

表1幼児・小児の気道サイズ

Lerman J,Cote CJ,Steward DJ著,宮坂勝之,山下正夫訳:小児麻酔マニュアル改訂第6版.克誠堂出版,東京,2012:15.より引用

 


[文献]

  • (1)Lerman J,Cote CJ,Steward DJ著,宮坂勝之,山下正夫訳:小児麻酔マニュアル改訂第6版.克誠堂出版,東京,2012.
  • (2)American Heart Association:PALSプロバイダーマニュアルAHAガイドライン2010準拠.シナジー,東京,2013:46.
  • (3)Silverman WA, Dunham’s Premature Infants. 3rd ed. New York:Harper & Row;1961:144.
  • (4)志馬信朗,橋本悟,問田千晶:小児ICUマニュアル改訂第6版.永井書店,大阪,2012
  • (5)日本呼吸療法医学会・多施設共同研究委員会:ARDSに対するClinical Practice Guideline第2版.人工呼吸2004;21:44-61.
  • (6)Curley MA:Japanese Version SBS. http://www.marthaaqcurley.com/uploads/8/9/8/6/8986925/sbs_japanese.pdf(2014年11月18日閲覧).
  • (7)志馬信朗:小児人工呼吸管理中の鎮静・鎮痛.救急・集中治療2010;22:407.
  • (8)McGrath PJ, Johnson G, Goodman JT, et al. CHEOPS:A behavioral scale for rating postoperative pain in children. Adv Pain Research therapy 1985; 9: 395-402.
  • (9)小宮山明子,魚住知恵:人工呼吸療法中の子どもの口腔ケア.小児看護2012;35(9):1203.

本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

[出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社

著作権について

この連載

  • 小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応は? [06/18up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   小児の人工呼吸中の... [ 記事を読む ]

  • 小児の人工呼吸中の特徴と観察点は? [06/11up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「小児の人工呼吸中の特徴と観察点」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   小児の人工呼吸中の特徴と観察... [ 記事を読む ]

  • 小児の呼吸器系の生理学的・解剖学的特長は? [06/04up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「小児の呼吸器系の生理学的・解剖学的特徴」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   小児の呼吸器系の生理...

  • 小児の呼吸フィジカルアセスメントのポイントは? [05/28up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「小児の呼吸フィジカルアセスメント」に関するQ&Aです。   三浦規雅 東京都立小児総合医療センターPICU主任   小児の呼吸フィジカルアセス... [ 記事を読む ]

  • 経腸栄養ができない場合、静脈栄養は必要?|人工呼吸管理中の栄養管理 [05/21up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「経腸栄養ができない場合の静脈栄養」に関するQ&Aです。   清水孝宏 那覇市立病院看護部看護師長   経腸栄養ができない場合、静脈栄養は必要?... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

「ドクターX」に学ぶ肺塞栓症とパンコースト型肺がん|けいゆう先生の医療ドラマ解説【20】

新ドラマ「ドクターX」を題材に、ナースに必要な医学知識を楽しく解説! [ 記事を読む ]

摘便のコツは?体位や禁忌など注意点は?

摘便のコツや注意点をイラストでわかりやすく解説! [ 記事を読む ]

看護師みんなのアンケート

「タピオカの次に流行ってほしい」って思うもの、ある?

投票数:
1374
実施期間:
2019年10月04日 2019年10月25日

参考書や解説書で見かけるけど、実はよくわかってない用語ってある?

投票数:
1250
実施期間:
2019年10月08日 2019年10月29日

「患者さんを怒らせてしまった言葉」ってある?

投票数:
1154
実施期間:
2019年10月11日 2019年11月01日

丸めたティッシュの中から意外なモノを見つけた経験ある?

投票数:
1045
実施期間:
2019年10月15日 2019年11月05日

「私、失敗しないので」って言える得意な看護技術ある?

投票数:
923
実施期間:
2019年10月18日 2019年11月08日

思わず聞いてあげたくなる♡かわいいお願い選手権

投票数:
465
実施期間:
2019年10月22日 2019年11月12日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者2416

◆周術期の問題◆あなたは明日、腹腔鏡下胃全摘術の手術を受ける67歳男性の術前訪問に来ています。以下のうち、術前訪問について誤った行動はどれでしょうか?

  • 1.過度の不安は麻酔に影響するため、術式、手術体位などは患者さんから聞かれない場合は説明しない。
  • 2.手術を受けるに当たって不安はないか確認する。
  • 3.自己紹介を行い、手術を担当する受け持ち看護師であることを伝える。
  • 4.術前訪問では、アレルギーや既往歴などのAMPLE聴取を行う。
今日のクイズに挑戦!