1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A>
  4. 術後の輸液は、多すぎるとよくないって本当?

2019年02月17日

術後の輸液は、多すぎるとよくないって本当?

『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。

今回は「術後の輸液」に関するQ&Aです。

術後の輸液は、多すぎるとよくないって本当?

本当です。術後の輸液による過剰な水分やナトリウム負荷は、腸管浮腫により経口摂取が遅れるなど合併症のリスクを高めることがあります。

〈目次〉

 

多すぎる輸液はなぜよくない?

術後回復強化(enhanced recovery after surgery:ERAS(周術期管理を変える“ERAS” とは?)参照)プロトコルでは輸液管理に関して“水分およびナトリウムの過剰投与は避ける”ことが推奨されています。

以前は、大量の輸液を入れて循環を維持するという考え方が一般的でした。しかし最近では、術中および術後に過剰輸液およびナトリウム負荷を行うと消化管の浮腫が起こり、術後の胃排出能が障害され、経口摂取に障害が出て、術後の合併症が増加し、在院日数が延長するとの報告があり、輸液を制限したほうがよいという管理が行われます。

術後に1日3L以上で輸液を管理した群と、2L以下に抑えて管理した群の比較では、3L以上の群では体重が約3kg増加していますが、2L以下に抑えた群は体重の増加もなく、入院期間も非常に短いとのデータが出ており、輸液は過剰でないほうがよいとされています。

 

過剰栄養は合併症のリスクを高める

栄養投与量が必要量を大きく上回る過剰栄養(overfeeding)は、脂肪肝をきたすほか、感染症などさまざまな合併症のリスクを高めることになります(1)。また、慢性的な栄養障害を有する患者に、高エネルギーの輸液を急激に投与することで、refeeding syndromeが発生することもあるので、注意が必要です。

手術の侵襲度にもよりますが、術後の輸液投与の主目的は、術後の経口摂取不能に起因する不感蒸泄を補うことです。十分な利尿が得られるように維持輸液を行い、脱水ならびに輸液過剰にならないように注意しながら、適切な量を投与しましょう(表1)。

表1術後栄養管理の要点

  1. 1.術後早期(24~48時間以内)経腸栄養の開始
    →侵襲反応の軽減効果と感染予防効果
  2. 2.術後急性期は過剰エネルギー負荷を避け、血糖コントロール優先
    高血糖、酸化ストレス付加回避
  3. 3.骨格筋、腸管の不使用期間の短縮(早期リハビリテーション)
    →タンパク同化促進

 

乏尿時(尿量0.5mL/kg/ 時)の輸液負荷で過剰輸液にはなりませんか?

 

手術侵襲、基礎疾患などを考慮して乏尿時の輸液負荷を検討する必要があります。
例えば侵襲が大きい手術であれば、サードスペースへの体液の移動が多く、脱水に傾きやすいので、それを放置すると腎不全を発症する恐れがあります。もともと腎機能障害がある場合でも多めの輸液が無難でしょう(ただし、透析患者は除く)。
手術侵襲が小さく、腎機能も問題ないような患者では輸液は必要なく、過剰輸液による不利益のほうが大きくなる場合もあります。

 


[文献]


[Profile]
佐々木 剛
大阪市立総合医療センター薬剤部


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』(編著)西口幸雄/2014年5月刊行

術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100

著作権について

この連載

  • 術後の経口栄養も推奨されているって本当? [03/17up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「術後の経口栄養摂取」に関するQ&Aです。 術後の経口栄養も推奨されているって本当? 本当です。術後早期経口栄養摂取は推奨されています。... [ 記事を読む ]

  • 術後の持続点滴って必要? [03/03up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「術後の持続点滴」に関するQ&Aです。 術後の持続点滴って必要? 術後の持続点滴は、必ずしも必要ではありません。 〈目次〉 ... [ 記事を読む ]

  • 術後の輸液は、多すぎるとよくないって本当? [02/17up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「術後の輸液」に関するQ&Aです。 術後の輸液は、多すぎるとよくないって本当? 本当です。術後の輸液による過剰な水分やナトリウム負荷は、...

  • 消化管出血に投与される経口用トロンビン末は牛乳での投与が必要? [02/03up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「経口用トロンビン末の投与」に関するQ&Aです。 消化管出血に投与される経口用トロンビン末は牛乳での投与が必要? 確実に効果を出すには、... [ 記事を読む ]

  • 大建中湯は飲み続けたほうがいいの? [01/20up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「大建中湯の服用」に関するQ&Aです。 大建中湯は飲み続けたほうがいいの? 大建中湯の服用によって入院期間の短縮などの効果があるとの報告... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

  • 知っておきたい臨床で使う指標【総目次】 [05/25up]

      根本 学 (埼玉医科大学国際医療センター 救命救急科診療部長)   はじめに 臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。 指標を上手く使いこなすことができると... [ 記事を読む ]

  • 早期離床に向けた上手な鎮痛・鎮静管理とは? [08/09up]

    『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、鎮静,可動化,せん妄,睡眠の関係について解説します。 これだけはおさえておこう ガイドライン,バンドルケア,プロトコルの特徴を理解して,適切な... [ 記事を読む ]

  • 平均寿命では世界一の日本が27位? [07/11up]

    世界五大医学雑誌のひとつ『The Lancet』で発表されたあるランキングで、台湾は188か国中32位、日本が27位という結果でした。この結果について紹介した、FOUCUS TAIWAN(フォーカス台湾)の記事をご紹介します。 ... [ 記事を読む ]

  • 術後の経過とせん妄に関係はありますか? [01/02up]

    『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。 今回は、術後のせん妄について解説します。 術後の経過とせん妄に関係はありますか? 術後にせん妄を発症すると,必要な術後の処置やリハビリテーションが十分に... [ 記事を読む ]

  • 医療ドラマあるある!間違い探し【2】~術後患者編~ [03/09up]

    毎クール必ず1本は放映される医療ドラマ。看護師の皆さんは「ありえない~!」とツッコミながら観るのも楽しいのではないでしょうか? そこで、医療ドラマのあるあるシーンで間違い探しを作成しました!楽しんでみてください! 【ライ... [ 記事を読む ]

いちおし記事

初戦ボロ負け!婚活大反省会|マンガ・ママナースもも子の今日もバタバタ日誌

初デートが失敗に終わった松本ナースに伝授された「恋の鉄則」とは!? [ 記事を読む ]

術前の呼吸訓練

呼吸訓練。やりすぎると逆効果に!? [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

体調不良でお休みの連絡をしたとき、あなたの勤務先の対応は?

投票数:
1281
実施期間:
2019年02月26日 2019年03月19日

術後せん妄について、どれくらい知ってる?

投票数:
1270
実施期間:
2019年03月01日 2019年03月22日

認知症患者さんの終末期医療、どう考える?

投票数:
1161
実施期間:
2019年03月05日 2019年03月26日

看護師以外の医療職、やってみたいのは?

投票数:
1152
実施期間:
2019年03月08日 2019年03月29日

今シーズン、インフルエンザにかかった?

投票数:
1059
実施期間:
2019年03月12日 2019年04月02日

「墓場まで持っていきたい秘密」ある?

投票数:
875
実施期間:
2019年03月15日 2019年04月05日

家族看護、意識してる?

投票数:
248
実施期間:
2019年03月19日 2019年04月09日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者2135

全身麻酔下で長時間の手術を受け、侵襲が加わった患者さんに対する栄養管理について正しいのはどれでしょうか?

  • 1.生体に侵襲が加わると必ず供給される内因性エネルギーは、筋タンパク質異化により供給されるアミノ酸を基質とした糖新生のことである。
  • 2.侵襲が加わった患者さんへのエネルギー供給は、「内因性エネルギー+外因性エネルギー=TEE(一日総消費エネルギー量)」となるように供給する。
  • 3.Overfeedingとは、過剰エネルギー投与のことだが、侵襲下のOverfeedingが引き起こされる代謝性有害事象には1)高血糖と2)栄養ストレスの2つがある。
  • 4.侵襲が加わった患者さんに外因性エネルギー供給である栄養投与を行うと、ホルモン・サイトカイン環境に直接作用して侵襲反応を軽減する。
今日のクイズに挑戦!