2019年03月12日

徒手的呼気介助って?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「徒手的呼気介助」について説明します。

徒手的呼気介助って?

徒手的呼気介助とは、徒手的に胸郭運動を他動的に介助することである。

胸郭を呼気時に圧迫することで呼気を促進し、相対的に吸気量を増やすことで、換気の改善・気道分泌物の移動・呼吸仕事量の軽減を図るものである。

なお、徒手的呼気介助としばしば混同される手技に、スクイージング(aqueezing)がある。

スクイージングは、排痰体位をとり、気道分泌物の貯留する胸郭を呼気時に圧迫し、急気時に圧迫を開放する手技である。呼気流速の増大によって分泌物を押し出し、気道分泌物の移動・換気の改善・酸素化能や肺コンプライアンスの改善を図るものであり、呼吸理学療法とは一線を画す手技である。

徒手的呼気介助は、排痰援助の第一選択とされるべき手技ではない。

徒手的呼気介助はあくまで換気改善手技として位置づけられていること、排痰効果が科学的に検証されていないこと、不適切な手技による合併症(肋骨骨折、低酸素血症、疼痛、循環動態異常など)が起こりうること、などがその理由である。

排痰援助の基本は「適切な加湿」と「有効な体位変換」である。

徒手的呼気介助の実施が検討されるのは、手技に熟練したスタッフがいる施設で、十分なフィジカルアセスメントの結果、取るべき痰が存在し、体位管理、加湿、吸引を行っても痰が除去できない場合のみと考えられよう。

 


[文献]

  • (1)道又元裕:徒手的呼気介助を安易に選択しない.根拠でわかる人工呼吸ケアベスト・プラクティス.照林社,東京,2008:117-123.
  • (2)矢野雄大:徒手的呼吸介助法.月刊ナーシング2014;34:56-57.

[Profile]
道又元裕
杏林大学医学部付属病院看護部長


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典]『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』(編集)道又元裕/2016年1月刊行

新 人工呼吸ケアのすべてがわかる本

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50代の女性。呼吸回数24回/分。血圧80/40mmHg。脈拍120回/分。
橈骨動脈微弱で末梢冷感あり。声かけに容易に反応あり。『お腹が痛い』と話している。
右上腹部打撲痕および、右腹部圧痛あり。

  • 1.生理学的評価では循環に異常があるため、カテゴリーは赤。解剖学的評価は腹部圧痛、右上腹部打撲痕があることから、カテゴリーは赤となる。
  • 2.意識レベルは低下していないため、生理学的評価ではカテゴリーは黄。解剖学的評価は、右上腹部に打撲痕があるため、カテゴリーは黄となる。
  • 3.橈骨動脈微弱のため、生理学的評価ではカテゴリーは赤。解剖学的評価は、右上腹部打撲痕があることから、カテゴリーは黄となる。
  • 4.呼吸回数24回/分、意識レベル清明で生理学的評価は黄色のため、最終的な優先順位のカテゴリーは黄となる。
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