1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A>
  4. 中心静脈カテーテル刺入部の皮膚に発赤がなければ感染はない?

2018年04月01日

中心静脈カテーテル刺入部の皮膚に発赤がなければ感染はない?

『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。

今回は「カテーテル関連血流感染症(CRBSI)」に関するQ&Aです。

白野倫徳
大阪市立総合医療センター感染症内科医長
編著 西口幸雄
大阪市立十三市民病院病院長

 

中心静脈カテーテル刺入部の皮膚に発赤がなければ感染はない?

いいえ。刺入部に発赤がなくても、カテーテル関連血流感染症(CRBSI)は否定できません。

〈目次〉

 

なぜ刺入部の発赤の有無だけで否定してはいけない?

アメリカ感染症学会(Infectious Diseases Society of America:IDSA)により2009年に発表された血管内カテーテル感染症の診断と治療のガイドライン(1)によると、刺入部の発赤や膿の存在は、カテーテル関連血流感染症(catheter related blood stream infection:CRBSI)の診断に際し特異度は高いですが、感度は乏しいとされています。

つまり、発赤や膿などの所見があればCRBSIである確率は高くなりますが、所見がないからといってCRBSIの否定にはならないということです。

 

刺入部の発赤の有無だけで否定してはいけない根拠は?

中心静脈カテーテル(central venous catheter:CVC)留置中における微生物の侵入門戸は、刺入部の汚染以外にもさまざまなものがあります(図1)。

図1血管内カテーテル留置中の患者における微生物汚染源

血管内カテーテル留置中の患者における微生物汚染源

 

CRBSI(カテーテル関連血流感染症)の原因の1つに、CVC挿入時に皮膚や周囲に存在している微生物を押し込み、それが血管内においてカテーテル表面で増殖することにより血流感染を起こすことが挙げられます。また、薬液そのものやルート接続部、三方活栓などが汚染された場合は、カテーテル内部に微生物が侵入することになります。これらの場合、刺入部には変化は現れません。

 

カテーテル関連血流感染症(CRBSI)を予防するための、適切な管理は?

まず、CVCの挿入時に微生物を押し込まないため、マキシマル・バリアプリコーション(高度無菌遮断予防策)が重要になります(図2)。

図2中心静脈カテーテル挿入時の  マキシマル・バリアプリコーション

中心静脈カテーテル挿入時の  マキシマル・バリアプリコーション

点滴の調整時、実施時の手指衛生など標準予防策はいうまでもありません。日々の刺入部の観察も大切ですが、発赤がなくても発熱や急なバイタルサインの変化があれば、CRBSI(カテーテル関連血流感染症)を疑って血液培養を2セット実施し、可能ならばCVCを抜去し、カテーテル先端も培養検査に提出することが重要です。

 

 



本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

[出典] 『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』 (編著)西口幸雄/2014年5月刊行/ 株式会社照林社

著作権について

この連載

  • 術後のギャッチアップはどのような効果があるの?|早期離床 [04/29up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「術後のギャッチアップ」に関するQ&Aです。 竹本由香梨 大阪市立総合医療センター看護部 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病院病院長   ... [ 記事を読む ]

  • 家族などの面会に、ガウンの着用やガウンテクニックは必要?|感染対策 [04/15up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「家族などの面会時」に関するQ&Aです。 宮原聡子 大阪市立総合医療センター医療安全管理部主査 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病院病院長   ... [ 記事を読む ]

  • 中心静脈カテーテル刺入部の皮膚に発赤がなければ感染はない? [04/01up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「カテーテル関連血流感染症(CRBSI)」に関するQ&Aです。 白野倫徳 大阪市立総合医療センター感染症内科医長 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病...

  • 発熱時の血液培養は本当に必要? [03/18up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「発熱時の血液培養」に関するQ&Aです。 白野倫徳 大阪市立総合医療センター感染症内科医長 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病院病院長   ... [ 記事を読む ]

  • 術中の抗菌薬追加投与のタイミングは? [03/04up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「術中の抗菌薬追加投与」に関するQ&Aです。 白野倫徳 大阪市立総合医療センター感染症内科医長 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病院病院長  ... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

NICUのままでいいのかモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(14)

「やりがいはあるけど、将来を考えると…」と悩む3年目ナース。あなたならどうする? [ 記事を読む ]

循環器看護で大切なことって?

循環器看護のポイントをわかりやすく解説!便利な経過ごとの看護がわかる一覧表も! [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

2020年の抱負教えて!

投票数:
1475
実施期間:
2020年01月07日 2020年01月28日

インフルエンザにかかったら、有休?欠勤?

投票数:
1401
実施期間:
2020年01月10日 2020年01月31日

あなたの病院で成功した画期的な「働き方改革」はある?

投票数:
1304
実施期間:
2020年01月12日 2020年02月02日

実録!? 私はこう太った!!!!

投票数:
1293
実施期間:
2020年01月14日 2020年02月04日

チェックしてる「勉強垢」ってある?

投票数:
1019
実施期間:
2020年01月17日 2020年02月07日

あなたが作り出した「自分史上最低の料理」は?

投票数:
997
実施期間:
2020年01月21日 2020年02月11日

この冬スタートの医療ドラマ見る?

投票数:
1202
実施期間:
2020年01月24日 2020年02月14日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者2842

◆整形の問題◆以下の感覚の中で、一般感覚に分類されるものはどれでしょうか?

  • 1.視覚
  • 2.平衡覚
  • 3.触覚
  • 4.味覚
今日のクイズに挑戦!