ICU-AWってなに？

2018/12/25

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。
今回は「ICU-AW」に関するQ&Aです。

下地大輔
東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科

ICU-AWってなに？

ICU-acquired weaknessの略で、人工呼吸器管理を要する重症な患者に発生する神経筋合併症のことです。

〈目次〉

ICU-AWとは

ICU-AWは、CIP（重症疾患多発ニューロパチー）^＊、CIM（重症疾患多発ミオパチー）^＊、CINM（重症疾患多発ニューロミオパチー）^＊の３つに分類される^４（表１）。

表1ICU-AWの分類

CIP 重症疾患多発ニューロパチー	ニューロパチーが症状の主体一次性軸索損傷感覚神経よりも運動神経優位血栓性、虚血性の神経障害メカニズム
CIM 重症疾患多発ミオパチー	ミオパチーが症状の主体筋線維の萎縮と空胞変性ミオシンの喪失
CINM 重症疾患多発ニューロミオパチー	CIPとCIMの両方の特徴を併せもつ

ICU-AWを呈する患者の多くは、臨床所見として、廃用症候群とは明らかに異なる脱力や筋萎縮、感覚障害を呈する。

しかし、実際は敗血症やSIRS（全身性炎症反応症候群）^＊などの全身性炎症、不動、安静などに続発し、タンパク分解の亢進による神経軸索や筋細胞の変性を伴う病態である（図１）。

図1ICU-AWの病態

発生頻度は、７日間以上人工呼吸器管理下にある患者では25～47％、重症敗血症患者では60～100％^{5, 6}と高い数値を示している。

ICU-AW発症リスクが高い人工呼吸器装着患者や重症患者が鎮静をかけられている場合、ICU-AWの早期発見は難しい。そのため、可能であれば１日１回鎮静を中断する時間をつくり（DIS^＊）、覚醒下での自動運動を確認する機会を設けることが望ましい（『人工呼吸中の鎮静管理のポイントは？』）。

ケアのなかで、患者の自動関節運動（図２）や体動において筋力低下を疑うような所見があれば、ICU-AWを念頭に置きながらリハビリテーションを行う。

図2自動関節運動

略語

［文献］

(1)Lumb AB, Nunn JF. Respiratory function and ribcage contribution to ventilation in body positions commonly used during anesthesia. Anesth Analg 1991; 73: 422-426.
(2)Agostini E, Mead J. Statics of the respiratory system. In: Fenn WO, Rahn H eds. Handbook of Physiology section 3 Respiration. Am physiol Soc; Washington DC: 1964: 387-409.
(3)Liz, Peng X, Zhu B, Zhang Y, et al. Active mobilization for mechanically ventilated patients ; A systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94: 551-561.
(4)Schweickert WD, Kress JP. Implementing early mobilization interventions in mechanically ventilated petients in the ICU. Chest 2011; 140: 1612-1617.
(5)Berek K , Marqreiter J , Willeit J , et al . Polyneuropathy in critically ill patients: a prospective evaluation. Intensive Care Med 1996; 22: 849-855.
(6)De Jonghe B, Cook D, Sharshar T, et al. Acquired neuromuscular disorders in critically ill patients: a systematic review. Intensive Care Med 1998; 24: 1242-1250.
(7)園田茂 : ADL・IADL・QOLの評価法と評価の実際─ADLの評価法 Barthel IndexとFIM. 千野直一, 安藤徳彦編, リハビリテーションMOOK９ADL・IADL・QOL, 金原出版, 東京, 2004: 15-22.
(8)Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial. Lancet 2009; 373: 1874- 1882.