1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 人工呼吸ケアのすべてがわかる>
  4. 人工呼吸器による圧外傷の発見のために必要なフィジカルアセスメントは?

2018年10月16日

人工呼吸器による圧外傷の発見のために必要なフィジカルアセスメントは?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「人工呼吸中の圧外傷の予防」に関するQ&Aです。

圧外傷は、どのように予防すればいいの?

肺胞の過伸展を防ぐ肺保護戦略(一回換気量とプラトー圧の制限)と、肺胞の虚脱・再開通を防ぐオープンラングアプローチ(適切なPEEPをかけること)により、圧外傷を回避します。

 

〈目次〉

 

人工呼吸器による圧外傷

圧外傷は、肺保護戦略など十分なリスク管理を行ったとしても100%予防できるものではない。そのため、患者の治療にあたる医療スタッフが1つのチームとしてカンファレンスなどを行い、圧外傷のリスクに関する共通認識をもつことが必要となる。

毎日の観察のなかでフィジカルアセスメントを行うことで異常の早期発見が可能となり、患者の予後改善につなげることができる。

 

人工呼吸中のフィジカルアセスメント

フィジカルアセスメントとは、患者の主観的・客観的情報を収集し、これらの情報を統合することによって患者の状態を評価することである。

人工呼吸管理を要する患者は、鎮静・鎮痛管理が行われているが、鎮静深度によっては意思疎通が困難な状況にある(ただし、現在は、鎮静より鎮痛を優先して行うことや日中の鎮静中断が推奨されている)。

このような状況において患者の状態を評価するためには、身体診察(フィジカルイグザミネーション)の技術が重要となる(表1)。

表1呼吸のフィジカルイグザミネーション

視診
  • 胸郭の形状・動き
  • 呼吸様式・呼吸パターン
触診
  • 胸郭の動き
  • 胸郭の柔軟性
  • 横隔膜の動き・呼吸補助筋の評価
聴診
  • 聴診部位による呼吸音の評価
打診
  • 打診音の評価

 

フィジカルイグザミネーションと血液検査データ、生体情報モニタ、人工呼吸器のグラフィックモニタなどの情報を統合することにより、患者の呼吸状態を全身状態と関連づけてアセスメントすることが可能となる。

圧外傷発見時に見られる異常所見を表2に示す。

表2圧外傷発生時に見られる異常所見

身体所見
モニタ所見

 


[文献]

  • (1)Hess DR,Kackmarek RM著,新井正康監訳:人 工呼吸ブック.メディカル・サイエンス・インター ナショナル,東京,2007:281.

[Profile]
塚原大輔
日本看護協会看護研修学校集中ケア学科専任教員/集中ケア認定看護師


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

著作権について

[出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社

著作権について

この連載

  • 人工呼吸中の器械的トラブルは、どのように予防するの? [10/30up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の器械的トラブル」に関するQ&Aです。 人工呼吸中の器械的トラブルは、どのように予防するの? 管理体制を整えるだけでなく、緊急事態への対応も可... [ 記事を読む ]

  • 人工呼吸中に圧外傷が起こってしまったら、どうする? [10/23up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の圧外傷」に関するQ&Aです。 圧外傷が起こってしまったら、どうする? 圧外傷により肺胞が破裂すると、気胸が起こります。 特に、陽圧換気中は... [ 記事を読む ]

  • 人工呼吸器による圧外傷の発見のために必要なフィジカルアセスメントは? [10/16up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の圧外傷の予防」に関するQ&Aです。 圧外傷は、どのように予防すればいいの? 肺胞の過伸展を防ぐ肺保護戦略(一回換気量とプラトー圧の制限)...

  • 人工呼吸中の圧外傷は、どのように予防すればいいの? [10/09up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の圧外傷の予防」に関するQ&Aです。 圧外傷は、どのように予防すればいいの? 肺胞の過伸展を防ぐ肺保護戦略(一回換気量とプラトー圧の制限)... [ 記事を読む ]

  • 圧外傷ってなに?どうしておこるの?|人工呼吸中の合併症 [10/02up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「圧外傷」に関するQ&Aです。 圧外傷ってなに? どうして起こるの? 人工呼吸による陽圧換気に伴う気胸などの肺の損傷をVALI(人工呼吸器関連肺損傷)... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

電池切れ|マンガ・ぴんとこなーす【226】

夜勤明けあるある!夜勤ハイがずっと続くと思いきや… [ 記事を読む ]

【イラストで解説!】消化器系の解剖生理

胆汁は胆嚢から放出されます。では、胆汁を作るのはどこでしょう? [ 記事を読む ]

看護師みんなのアンケート

ここを褒めて!あなたの褒めてほしいポイントは?

投票数:
1282
実施期間:
2019年05月28日 2019年06月18日

TV番組、毎週どれだけ録画してる?

投票数:
1265
実施期間:
2019年05月31日 2019年06月21日

院内のジンクス教えて!

投票数:
1104
実施期間:
2019年06月04日 2019年06月25日

4番目に大切な人は?

投票数:
1078
実施期間:
2019年06月07日 2019年06月28日

「採血が難しい血管」選手権!

投票数:
996
実施期間:
2019年06月11日 2019年07月02日

勤務先にめずらしい福利厚生、ある?

投票数:
861
実施期間:
2019年06月14日 2019年07月05日

エンゼルケアどこまでやっている?

投票数:
813
実施期間:
2019年06月18日 2019年07月09日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者1129

COPDの動向について、正しいものはどれでしょうか?

  • 1.日本においてCOPDの原因は、大気汚染によるものが主因である。
  • 2.2015年のWHO調査では、COPDは世界の死因の10位以内には入っていない。
  • 3.喫煙率が低下しているため、世界的に今後10年間でCOPDの患者さんは減少する。
  • 4.日本ではCOPD死亡者の半数以上を80歳代が占めている。
今日のクイズに挑戦!