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2018年10月16日

人工呼吸器による圧外傷の発見のために必要なフィジカルアセスメントは?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「人工呼吸中の圧外傷の予防」に関するQ&Aです。

圧外傷は、どのように予防すればいいの?

肺胞の過伸展を防ぐ肺保護戦略(一回換気量とプラトー圧の制限)と、肺胞の虚脱・再開通を防ぐオープンラングアプローチ(適切なPEEPをかけること)により、圧外傷を回避します。

 

〈目次〉

 

人工呼吸器による圧外傷

圧外傷は、肺保護戦略など十分なリスク管理を行ったとしても100%予防できるものではない。そのため、患者の治療にあたる医療スタッフが1つのチームとしてカンファレンスなどを行い、圧外傷のリスクに関する共通認識をもつことが必要となる。

毎日の観察のなかでフィジカルアセスメントを行うことで異常の早期発見が可能となり、患者の予後改善につなげることができる。

 

人工呼吸中のフィジカルアセスメント

フィジカルアセスメントとは、患者の主観的・客観的情報を収集し、これらの情報を統合することによって患者の状態を評価することである。

人工呼吸管理を要する患者は、鎮静・鎮痛管理が行われているが、鎮静深度によっては意思疎通が困難な状況にある(ただし、現在は、鎮静より鎮痛を優先して行うことや日中の鎮静中断が推奨されている)。

このような状況において患者の状態を評価するためには、身体診察(フィジカルイグザミネーション)の技術が重要となる(表1)。

表1呼吸のフィジカルイグザミネーション

視診
  • 胸郭の形状・動き
  • 呼吸様式・呼吸パターン
触診
  • 胸郭の動き
  • 胸郭の柔軟性
  • 横隔膜の動き・呼吸補助筋の評価
聴診
  • 聴診部位による呼吸音の評価
打診
  • 打診音の評価

 

フィジカルイグザミネーションと血液検査データ、生体情報モニタ、人工呼吸器のグラフィックモニタなどの情報を統合することにより、患者の呼吸状態を全身状態と関連づけてアセスメントすることが可能となる。

圧外傷発見時に見られる異常所見を表2に示す。

表2圧外傷発生時に見られる異常所見

身体所見
  • 呼吸音の減弱
  • 胸郭運動の左右差
  • 皮下気腫
  • 頻呼吸
  • 一回心拍出量低下に伴う血圧低下、頻脈
  • 意識レベル低下
モニタ所見

 


[文献]

  • (1)Hess DR,Kackmarek RM著,新井正康監訳:人 工呼吸ブック.メディカル・サイエンス・インター ナショナル,東京,2007:281.

[Profile]
塚原大輔
日本看護協会看護研修学校集中ケア学科専任教員/集中ケア認定看護師


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典]『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』(編集)道又元裕/2016年1月刊行

新 人工呼吸ケアのすべてがわかる本

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  • 2.侵襲が加わった患者さんへのエネルギー供給は、「内因性エネルギー+外因性エネルギー=TEE(一日総消費エネルギー量)」となるように供給する。
  • 3.Overfeedingとは、過剰エネルギー投与のことだが、侵襲下のOverfeedingが引き起こされる代謝性有害事象には1)高血糖と2)栄養ストレスの2つがある。
  • 4.侵襲が加わった患者さんに外因性エネルギー供給である栄養投与を行うと、ホルモン・サイトカイン環境に直接作用して侵襲反応を軽減する。
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