1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 人工呼吸ケアのすべてがわかる>
  4. せん妄を早期に発見するには、どんなアセスメントツールが有用?

2018年07月31日

せん妄を早期に発見するには、どんなアセスメントツールが有用?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「せん妄のアセスメントツール」に関するQ&Aです。

せん妄を早期に発見するには、どんなアセスメントツールが有用?

成人のICU患者に使用できるせん妄のモニタリングツールのなかで、信頼性と妥当性が最も高いのは、CAM-ICUとICDSCです。

 

〈目次〉

 

せん妄のモニタリングツール

CAM-ICUとICDSCは、挿管・非挿管患者どちらにも使用できる。

両者とも、ICU看護師と集中治療医師が使用した際の評価者間の信頼性が高く、DSM-Ⅳで比較したとき、高い感度と特異度を示したとして、PADガイドラインでも推奨されている

しかし、両者とも、日本語版の信頼性・妥当性の検証が行われていない点は課題である。

 

CAM-ICU

CAM-ICUの評価は2つのステップからなる。

1ステップ1

RASS(『人工呼吸中の鎮静レベルの評価方法には、どんなものがあるの?』)または、それ以外の鎮静スケールを用いて覚醒の状態を評価する。

RASS−4と−5(他のスケールを使用した場合は、これに相当するレベル)の患者は、深く鎮静させられているか、昏睡状態ということになり、せん妄かどうか「評価不能」と判断する。

RASS−3以上の場合、ステップ2の有無を評価する。

 

2ステップ2

CAM-ICU(表1)でせん妄の診断基準に該当する4つの特徴を見る。

  1. 特徴1     精神状態変化の急性発症または変動性の経過
  2. 特徴2     注意力欠如
  3. 特徴3     意識レベルの変化
  4. 特徴4     無秩序な思考

表1CAM-ICU

CAM-ICU

ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group:Monitoring Delirium in the ICU. http://www.icudelirium.org/delirium/monitoring.html(2014年11月18日閲覧).を参考に作成

特徴1特徴2があり、特徴3または特徴4があれば、せん妄と評価する。

幻覚は、しばしばせん妄患者に認められる症状であるが、診断上の必須条件ではないため、CAM-ICUでは検出できない。

「せん妄なし」と評価された場合でも、幻覚のようなせん妄症状が認められる場合もある。この場合は、軽微なせん妄と考えられ、時間経過とともにCAM-ICU で「せん妄あり」になりうるので、モニタリングを継続する。

 

ICDSC

ICDSC(表2)は、8~12時間の勤務帯で実施する日常的な看護介入時の観察や診療録、申し送りなどの情報に基づき、8項目それぞれについて該当の有無を評価する。

表2ICDSC

ICDSC

Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, et al. Intensive Care Delinium Screening Checkllist:evaluation of a new screening tool.Intensive Care Med 2001;27:859-864.Dr. Nicolas Bergeron の許可を得て逆翻訳法を使用し翻訳,翻訳と評価:卯野木健(筑波大学附属病院),水谷太郎(筑波大学医学医療系救急・集中治療部),櫻本秀明(筑波大学附属病院)

 

8項目の合計が4点以上であれば、せん妄と判断する。

点数化できるため、重症度の評価として代用できる可能性がある。

患者に直接質問や指示をする必要がないため、患者に負担をかけないのがメリットである。

CAM-ICUは評価した時点でのせん妄の有無を判断できるのに対して、ICDSCは過去8~12時間の包括的な状態の評価である点は留意する必要がある。

 

略語

  • CAM-ICU(confusion assessment method for ICU)
  • ICDSC(intensive care delirium screening checklist)
  • RASS(Richmond agitation-sedation scale)

[文献]


[Profile]
茂呂悦子
自治医科大学附属病院看護部/集中ケア認定看護師、急性・重症患者看護専門看護師


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社

著作権について

この連載

  • せん妄を発症した場合、どんな治療を行うの? [08/14up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「せん妄の治療」に関するQ&Aです。 せん妄を発症した場合、どんな治療を行うの? せん妄の治療は、要因を鑑別し、取り除くことが基本となります。また、せん妄... [ 記事を読む ]

  • せん妄は、どのように予防すればいいの? [08/07up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「せん妄の予防」に関するQ&Aです。 せん妄は、どのように予防すればいいの? せん妄のリスク要因を取り除くための介入が基本となります。せん妄の発生やせ... [ 記事を読む ]

  • せん妄を早期に発見するには、どんなアセスメントツールが有用? [07/31up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「せん妄のアセスメントツール」に関するQ&Aです。 せん妄を早期に発見するには、どんなアセスメントツールが有用? 成人のICU患者に使用できるせん妄の...

  • せん妄発症のリスクには、どんなものがあるの?|せん妄のメカニズムとリスク因子 [07/24up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「せん妄発症のリスク」に関するQ&Aです。 せん妄発症のリスクには、どんなものがあるの? せん妄発症のリスクは多岐に及びます。ただし、基本的なリスクフ... [ 記事を読む ]

  • せん妄を発症すると、患者の予後にどんな影響があるの?|人工呼吸ケア [07/17up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「せん妄の影響」に関するQ&Aです。 せん妄を発症すると、患者の予後にどんな影響があるの? せん妄の発症により、死亡率の上昇、ICU滞在および入院期間... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

全国の病院に聞きました「看護師の採用、増やす?減らす?」

いずれ看護師余りの時代が!?病院ナースの採用…これからどうなる? [ 記事を読む ]

認知症とうつ状態・せん妄の違いは?

認知症に似た2つの症状…。見分けるポイントを解説します。 [ 記事を読む ]

看護師みんなのアンケート

ここを褒めて!あなたの褒めてほしいポイントは?

投票数:
1269
実施期間:
2019年05月28日 2019年06月18日

TV番組、毎週どれだけ録画してる?

投票数:
1253
実施期間:
2019年05月31日 2019年06月21日

院内のジンクス教えて!

投票数:
1091
実施期間:
2019年06月04日 2019年06月25日

4番目に大切な人は?

投票数:
1067
実施期間:
2019年06月07日 2019年06月28日

「採血が難しい血管」選手権!

投票数:
979
実施期間:
2019年06月11日 2019年07月02日

勤務先にめずらしい福利厚生、ある?

投票数:
826
実施期間:
2019年06月14日 2019年07月05日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者3688

びらんや浅い潰瘍程度の褥瘡のケアについて最も適切なものは以下のうちどれでしょうか?

  • 1.皮下組織に至る創傷用ドレッシング材のハイドロコロイド材を用いた。
  • 2.真皮に至る創傷用ドレッシング材のハイドロジェルを使用した。
  • 3.スルファジアジン銀含有クリームを使用した。
  • 4.ポリウレタンフォーム材を使用した。
今日のクイズに挑戦!