1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 人工呼吸ケアのすべてがわかる>
  4. 人工呼吸中に鎮静を行う前に考慮することは?

2018年06月12日

人工呼吸中に鎮静を行う前に考慮することは?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。
今回は「人工呼吸中の鎮静」に関するQ&Aです。

人工呼吸中に鎮静を行う前に考慮することは?

患者の苦痛の原因をアセスメントし、予防・緩和するケアに努めます。鎮静薬使用時には、全身状態への影響を考慮します。

 

鎮静薬投与時の確認

患者の苦痛の原因によっては、鎮静薬を使用しなくても予防・緩和できるものがある。

疼痛については、鎮静ではなく疼痛管理で対処する(『人工呼吸中の鎮静の目的は?』)。

患者が呼吸困難感を有する場合は、モードやトリガーなど人工呼吸器の設定が適切であるか検討する。

気管チューブの不快感・口渇感・嚥下困難感などの身体的苦痛を軽減させるために、気管チューブの固定方法を工夫し、口腔ケアを充実させる。

患者の個別性に応じて、読唇術や筆談、文字盤などコミュニケーション方法を工夫し、患者の苦痛の表出を手助けする。

患者が置かれている状況を、繰り返し、ていねいに説明し、現状認知を促進する。必要時は鎮静薬の使用が可能であることを伝える。

人工呼吸が実施されるICUなどは特殊な環境であるため、照明や騒音などに配慮し、睡眠障害の予防に努める。

不穏やせん妄の徴候を認めた場合は、低血圧・低酸素血症・代謝異常などの病態によって急性脳機能障害が引き起こされていないか、全身状態をアセスメントする。

前述のような苦痛を予防・緩和するケアを実施しても、鎮静の目的が達成できない場合に、鎮静薬による鎮静を開始する。

鎮静薬によって作用・副作用に特徴があるが(『人工呼吸中の鎮静薬にはどんなものがあるの?』)、急変の徴候がないか、急変に対処できる環境が整っているか確認する。

鎮静薬の使用により呼吸機能が抑制されるため、人工呼吸器の設定変更が必要ないか検討する(図1)。

図1鎮静薬投与前の確認

 


[文献]

  • (1)日本集中治療医学会:ICUにおける鎮痛・鎮静に関するアンケート調査. 日集中医誌2012;19:99-106.
  • (2)日本呼吸療法医学会人工呼吸中の鎮静ガイドライン作成委員会:人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン. 人工呼吸2007;24:146-167.
  • (3)Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 2013; 41: 263-306.
  • (4)飯田有輝, 坪内宏樹:ICU患者の早期運動療法の効果. ICUとCCU2012;36:407-413.
  • (5)臼杵理人, 松岡豊, 西大輔:集中治療室における急性ストレス障害(ASD)と心的外傷後ストレス障害(PTSD). ICUとCCU2012;36:181-187.
  • (6)古賀雄二, 若松弘也:ICUせん妄の評価と対策:ABCDEバンドルと医原性リスク管理. ICUとCCU2012;36:167-179.

[Profile]
植村桜
大阪市立総合医療センター看護部/急性・重症患者看護専門看護師


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典]『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』(編集)道又元裕/2016年1月刊行

新 人工呼吸ケアのすべてがわかる本

著作権について

この連載

  • 鎮静レベルの評価方法には、どんなものがあるの?|人工呼吸ケア [06/26up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の鎮静レベル」に関するQ&Aです。 人工呼吸中の鎮静レベルの評価方法には、どんなものがあるの? 医療チーム全体で、RASSやSASなどの鎮静ス... [ 記事を読む ]

  • 人工呼吸中の鎮静は、患者の予後に、どんな影響を及ぼすの? [06/19up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の鎮静」に関するQ&Aです。 人工呼吸中の鎮静は、患者の予後に、どんな影響を及ぼすの? 過剰鎮静による弊害として、VAP(人工呼吸器関連肺炎)... [ 記事を読む ]

  • 人工呼吸中に鎮静を行う前に考慮することは? [06/12up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の鎮静」に関するQ&Aです。 人工呼吸中に鎮静を行う前に考慮することは? 患者の苦痛の原因をアセスメントし、予防・緩和するケアに努めます。鎮静...

  • 人工呼吸中の鎮静の目的は? [06/05up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の鎮静」に関するQ&Aです。 人工呼吸中の鎮静の目的は? 鎮静は、患者の苦痛を軽減し、快適さを確保することで、安全で効果的な人工呼吸を行うこと... [ 記事を読む ]

  • 鎮痛管理のポイントは?|人工呼吸ケア [05/29up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「人工呼吸中の鎮痛管理」に関するQ&Aです。 鎮痛管理のポイントは? 「患者は常に痛みを感じている」という前提に立ち、先制鎮痛を行うことが重要です。 ... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

禁断の呪文

夜勤終わり、ついつい唱えてしまう禁断の呪文とは? [ 記事を読む ]

PEGカテーテルの交換

PEGカテーテル交換時には腹腔内誤挿入に注意が必要です。ナースが知っておきたい介助・観察ポイントは? [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

「師長自慢」ありますか?

投票数:
806
実施期間:
2018年07月20日 2018年08月17日

患者さんが亡くなってしまったとき、心をどんなふうにケアしてる?

投票数:
789
実施期間:
2018年07月24日 2018年08月21日

「モンスター患者」いますか?

投票数:
700
実施期間:
2018年07月31日 2018年08月21日

今年の猛暑、勤務中に困ったことは?

投票数:
952
実施期間:
2018年08月03日 2018年08月24日

「これで救急車呼んだの?!」な患者さん、経験ある?

投票数:
689
実施期間:
2018年08月02日 2018年08月24日

「これじゃ寝られない…」ヤバい仮眠室おしえて! 

投票数:
691
実施期間:
2018年08月10日 2018年08月31日

あなたの周りの最短退職者の記録教えて!

投票数:
420
実施期間:
2018年08月14日 2018年09月04日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者42

末梢静脈から抗がん剤を投与する際、注意することとして間違っているのは、以下のうちどれでしょうか?

  • 1.放射線治療を受けた部位の穿刺は避ける。
  • 2.利き手への穿刺は避ける。
  • 3.抗がん剤投与を繰り返している部位への穿刺は避ける。
  • 4.血管が見えている部位であれば、どこを穿刺しても構わない。
今日のクイズに挑戦!