2017年01月06日

酸素療法の害ってあるの?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「酸素療法の害」に関するQ&Aです。

酸素療法の害ってあるの?

酸素中毒、気道浄化の障害、吸収性無気肺、COナルコーシスなどがあります。酸素による害には、咳・胸痛・肺の硬化などを発現する酸素中毒や、吸収性無気肺などがあります(2)(表1)。

 

〈目次〉

 

表1酸素療法の害

  1. 酸素中毒
  2. 気道浄化の障害
  3. 吸収性無気肺
  4. COナルコーシス

 

酸素中毒

酸素中毒は、活性酸素(フリーラジカル)による細胞・組織の障害が主要因である。

活性酸素は正常細胞の酸化還元反応により産生されるため、生体には活性酸素を排除する抗酸化防御機構(アンチオキシダント)が備わっており、細胞・組織の障害が起こらないようになっている。

何らかの理由で活性酸素が過剰に形成され、抗酸化防御能を超えた場合には、タンパク質・脂質・DNAが変性して細胞障害や細胞死をきたす。⁃酸素中毒は吸入気の酸素分圧(PO)と吸入時間に影響され、酸素濃度は関与しない。

 

気道浄化の障害

酸素中毒により、上記以外に気道の線毛の基底細胞も障害され、線毛運動が低下し気道浄化が障害される。

 

吸収性無気肺

大気を吸入した場合、肺胞に酸素が入り、毛細血管との間で拡散が行われても、肺胞内には窒素が残るため、肺胞は虚脱しない。

高濃度の酸素を吸入すると、窒素が酸素に入れ替わってしまう。そのため、肺胞内の酸素が拡散によって血管内に吸収されると、肺胞内ガスがなくなり、肺胞が虚脱して無気肺が発生する。

 

COナルコーシス

COナルコーシスは、体内へのCO蓄積によって生じるCO中毒で、COPD(慢性閉塞性肺疾患)などⅡ型呼吸不全の患者で起こる。

Ⅱ型呼吸不全の患者は、常に高二酸化炭素血症の状態にある。つまり、CO高値による呼吸中枢刺激が抑制されており、低酸素刺激によってのみ呼吸調節が行われているのである。

この状態で高濃度酸素を投与すると、低酸素刺激が改善されて呼吸調節が行われなくなってしまうため、呼吸停止、意識障害、呼吸性アシドーシスを生じる。

 

合併症の予防法

酸素中毒や吸収性無気肺の予防には、酸素濃度を管理(一般的にはFIO2 0.6以下)し、POの異常な上昇を可能な限り避けることが求められる。

POの管理には、血液ガス測定が必要であるが、ヘモグロビン酸素解離曲線からSpOとPaOの関係性が予測できる。

SpOが100%に維持された場合、PaOの値を予測できなくなる(PaOが100以上であっても、SpOの上限は100%であるため)。そのため、酸素療法中は、SpO2100%以下になるように酸素濃度を調整し、過剰な酸素投与を予防し、適切な酸素療法を患者に行う。

 

COLUMN酸素化って?

酸素化とは、ガス交換の際、拡散によって酸素を受け取った血液が、静脈血から動脈血へと変化することを指す。

酸素化の指標となるのは、A-aDO2(肺胞気-動脈血酸素分圧較差)、RI(呼吸係数)、M-index(修正呼吸係数)、P/F比(酸素化係数)、Q̇s/Q̇t(シャント率)などである。なかでも、P/F比は、簡便に計算できるため、臨床でよく使用されている。

(道又元裕)

酸素化の指標

 

略語

  • PO(partial pressure of oxygen):酸素分圧
  • COPD(chronic obstructive pulmonary disease):慢性閉塞性肺疾患
  • SpO(saturation of percutaneous oxygen):経皮的酸素飽和度

[文献]

  • (1)田勢長一郎:酸素療法・酸素療法の適応と中止.丸川征四郎,槇田浩史 編,呼吸管理・専門医にきく最新の臨床,中外医学社,東京,2003:58-60.
  • (2)瀧健治:呼吸管理に活かす呼吸生理 呼吸のメカニズムから人工呼吸器の装着・離脱まで.羊土社,東京,2006:95.
  • (3)Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline:Oxygen thrapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720.
  • (4)宮本顕二:インスピロンQ&A「より安全にお使い頂くために」 Q10.日本メディカルネクスト株式会社.(2014年11月18日閲覧).

[Profile]
露木菜緒
杏林大学医学部付属病院HCU/集中ケア認定看護師
塚原大輔
日本看護協会看護研修学校集中ケア学科専任教員/集中ケア認定看護師


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典]『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』(編集)道又元裕/2016年1月刊行

新 人工呼吸ケアのすべてがわかる本

著作権について

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