2017年01月06日

酸素療法の害ってあるの?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「酸素療法の害」に関するQ&Aです。

酸素療法の害ってあるの?

酸素中毒、気道浄化の障害、吸収性無気肺、COナルコーシスなどがあります。酸素による害には、咳・胸痛・肺の硬化などを発現する酸素中毒や、吸収性無気肺などがあります(2)(表1)。

 

〈目次〉

 

表1酸素療法の害

  1. 酸素中毒
  2. 気道浄化の障害
  3. 吸収性無気肺
  4. COナルコーシス

 

酸素中毒

酸素中毒は、活性酸素(フリーラジカル)による細胞・組織の障害が主要因である。

活性酸素は正常細胞の酸化還元反応により産生されるため、生体には活性酸素を排除する抗酸化防御機構(アンチオキシダント)が備わっており、細胞・組織の障害が起こらないようになっている。

何らかの理由で活性酸素が過剰に形成され、抗酸化防御能を超えた場合には、タンパク質・脂質・DNAが変性して細胞障害や細胞死をきたす。⁃酸素中毒は吸入気の酸素分圧(PO)と吸入時間に影響され、酸素濃度は関与しない。

 

気道浄化の障害

酸素中毒により、上記以外に気道の線毛の基底細胞も障害され、線毛運動が低下し気道浄化が障害される。

 

吸収性無気肺

大気を吸入した場合、肺胞に酸素が入り、毛細血管との間で拡散が行われても、肺胞内には窒素が残るため、肺胞は虚脱しない。

高濃度の酸素を吸入すると、窒素が酸素に入れ替わってしまう。そのため、肺胞内の酸素が拡散によって血管内に吸収されると、肺胞内ガスがなくなり、肺胞が虚脱して無気肺が発生する。

 

COナルコーシス

COナルコーシスは、体内へのCO蓄積によって生じるCO中毒で、COPD(慢性閉塞性肺疾患)などⅡ型呼吸不全の患者で起こる。

Ⅱ型呼吸不全の患者は、常に高二酸化炭素血症の状態にある。つまり、CO高値による呼吸中枢刺激が抑制されており、低酸素刺激によってのみ呼吸調節が行われているのである。

この状態で高濃度酸素を投与すると、低酸素刺激が改善されて呼吸調節が行われなくなってしまうため、呼吸停止、意識障害、呼吸性アシドーシスを生じる。

 

合併症の予防法

酸素中毒や吸収性無気肺の予防には、酸素濃度を管理(一般的にはFIO2 0.6以下)し、POの異常な上昇を可能な限り避けることが求められる。

POの管理には、血液ガス測定が必要であるが、ヘモグロビン酸素解離曲線からSpOとPaOの関係性が予測できる。

SpOが100%に維持された場合、PaOの値を予測できなくなる(PaOが100以上であっても、SpOの上限は100%であるため)。そのため、酸素療法中は、SpO2100%以下になるように酸素濃度を調整し、過剰な酸素投与を予防し、適切な酸素療法を患者に行う。

 

COLUMN酸素化って?

酸素化とは、ガス交換の際、拡散によって酸素を受け取った血液が、静脈血から動脈血へと変化することを指す。

酸素化の指標となるのは、A-aDO2(肺胞気-動脈血酸素分圧較差)、RI(呼吸係数)、M-index(修正呼吸係数)、P/F比(酸素化係数)、Q̇s/Q̇t(シャント率)などである。なかでも、P/F比は、簡便に計算できるため、臨床でよく使用されている。

(道又元裕)

酸素化の指標

 

略語

  • PO(partial pressure of oxygen):酸素分圧
  • COPD(chronic obstructive pulmonary disease):慢性閉塞性肺疾患
  • SpO(saturation of percutaneous oxygen):経皮的酸素飽和度

[文献]

  • (1)田勢長一郎:酸素療法・酸素療法の適応と中止.丸川征四郎,槇田浩史 編,呼吸管理・専門医にきく最新の臨床,中外医学社,東京,2003:58-60.
  • (2)瀧健治:呼吸管理に活かす呼吸生理 呼吸のメカニズムから人工呼吸器の装着・離脱まで.羊土社,東京,2006:95.
  • (3)Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline:Oxygen thrapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720.
  • (4)宮本顕二:インスピロンQ&A「より安全にお使い頂くために」 Q10.日本メディカルネクスト株式会社.(2014年11月18日閲覧).

[Profile]
露木菜緒
杏林大学医学部付属病院HCU/集中ケア認定看護師
塚原大輔
日本看護協会看護研修学校集中ケア学科専任教員/集中ケア認定看護師


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典]『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』(編集)道又元裕/2016年1月刊行

新 人工呼吸ケアのすべてがわかる本

著作権について

この連載

  • 低流量システムと高流量システムは、 どう違うの? [01/13up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「低流量システムと高流量システム」に関するQ&Aです。 低流量システムと高流量システムは、どう違うの? 酸素ガスの供給量が、患者の一回換気量より多いか... [ 記事を読む ]

  • 酸素療法中は、何を観察し、どう評価するの? [01/10up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「酸素療法での観察と評価」に関するQ&Aです。 酸素療法中は、何を観察し、どう評価するの? バイタルサインと呼吸状態だけでなく、チアノーゼなど循環不全... [ 記事を読む ]

  • 酸素療法の害ってあるの? [01/06up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「酸素療法の害」に関するQ&Aです。 酸素療法の害ってあるの? 酸素中毒、気道浄化の障害、吸収性無気肺、CO2ナルコーシスなどがあります。酸素による害...

  • 酸素療法の目的は? どういう患者が適応なの? [12/27up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「酸素療法の目的・適応」に関するQ&Aです。 酸素療法の目的は? どういう患者が適応なの? 酸素療法の目的は、低酸素血症の改善です。適応は、PaO2が... [ 記事を読む ]

  • NPPVの中止や離脱の基準は?注意点は? [12/16up]

    『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は「NPPVの中止や離脱の基準」に関するQ&Aです。 NPPVの中止や離脱の基準は? 注意点は? 呼吸不全の状態、患者の状態や自覚症状などを評価し、中止... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

  • 気胸に関するQ&A [03/15up]

    『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は「気胸」に関するQ&Aです。 〈目次〉 1.気胸ってどんな病気? 2.気胸にはどんな種類があるの? 3.緊張性気胸ってどんな状態? 4.気... [ 記事を読む ]

  • 小児気管支喘息に関するQ&A [03/29up]

    『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は「小児気管支喘息」に関するQ&Aです。 〈目次〉 1.小児気管支喘息ってどんな病気? 2.小児気管支喘息ではなぜ気道の狭窄が起こるの? 3.免... [ 記事を読む ]

  • リザーバーマスクを選択するときはどんなときですか? [02/11up]

    『根拠から学ぶ基礎看護技術』より転載。 今回は酸素吸入に関するQ&Aです。 リザーバーマスクを選択するときはどんなときですか? リザーバーマスクの適応は高濃度酸素療法を必要とする場合に適応になります。 ... [ 記事を読む ]

  • 特発性間質性肺炎患者さんの聴診音 [09/20up]

    この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。 ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です! 初... [ 記事を読む ]

  • FASTのエコー像(右胸腔、左胸腔) [10/26up]

    画像検査のなかでも、エコー(超音波)検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。 外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。 〈前回の内容〉 FASTのエコー... [ 記事を読む ]

いちおし記事

リアル・コードブルーを直撃取材!

フライトナースは「診断なし、情報なし」の現場で処置を行うプロ。 [ 記事を読む ]

ヒアリに刺されたらどうなる!?

何かと話題のヒアリ。医療者が知っておきたいポイントは? [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

出勤前のメイクにどのくらい時間かける?

投票数:
653
実施期間:
2017年07月04日 2017年07月25日

どの職種の制服が好き?

投票数:
742
実施期間:
2017年07月07日 2017年07月28日

髪の長さを変えるとしたらどのくらい?

投票数:
614
実施期間:
2017年07月11日 2017年08月01日

夜勤明け、まず何をする?

投票数:
598
実施期間:
2017年07月14日 2017年08月04日

かかりつけ医はいる?

投票数:
453
実施期間:
2017年07月18日 2017年08月08日

一週間休みがあれば何する?

投票数:
426
実施期間:
2017年07月21日 2017年08月11日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者207

70代男性。呼吸苦が強く、酸素投与され、1日の大半は患者さんの希望により、座位で過ごしています。食事もあまり摂取できず、痩せており、仙骨・尾骨に骨突出があります。この患者さんへのケアとして正しいものはどれでしょうか?

  • 1.呼吸苦が強いため、患者さんが希望しなければ姿勢を変えない。 
  • 2.骨突出があるため褥瘡予防の必要性を説明し、側臥位の体位変換を優先する。
  • 3.エアマットレスを使用する。
  • 4.体がずれないように足側も高く上げておく。
今日のクイズに挑戦!