びまん性汎細気管支炎（DPB）の疾患解説

 

この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。
ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です！
より深い知識を習得したい方は、本文内の「目指せ！ エキスパートナース」まで読み込んで下さい。
初学者の方は、聴診の基本を解説した【基礎編】からスタートすると良いでしょう。

 

今回は、閉塞性肺疾患である「びまん性汎細気管支炎（DPB）」について解説します。

 

皿谷　健
（杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授）

 

 

 

 

 

 

〈目次〉

• びまん性汎細気管支炎（DPB）の基礎知識
• びまん性汎細気管支炎（DPB）の原因と症状
• びまん性汎細気管支炎（DPB）の治療
• 聴診時に気を付けるポイント
• ナースへのワンポイントアドバイス
• Check Point

 

びまん性汎細気管支炎（DPB）の基礎知識

びまん性汎細気管支炎（diffuse panbronchiolitis：DPB）は、1969年に、本間日臣先生・山中晃先生によって、わが国で初めて提唱された概念です。

 

びまん性汎細気管支炎とは、気道と肺胞の境界にあたる呼吸細気管支を中心に、慢性の炎症が起こる、原因不明の難治性の呼吸器疾患です。

 

この疾患では、呼吸細気管支より中枢にある細気管支の部分が拡張します（図1）。

 

 

図1びまん性汎細気管支炎のイメージ（右肺モデル）

 

びまん性汎細気管支炎（DPB）では、呼吸細気管支よりさらに小さくて細い細気管支が、拡張します。

 

びまん性汎細気管支炎（DPB）の原因と症状

びまん性汎細気管支炎は、呼吸細気管支領域の浮腫や、分泌物の増加によって気道が狭められることが原因で起こります。

 

その症状は、呼吸困難や喘鳴、咳嗽、痰などで、気管支喘息と同じような症状が出ます。高い確率で慢性副鼻腔炎を合併し、胸部X線や胸部CTの画像所見で小粒状影が見られるため、画像検査は診断のヒントになります。なお、画像所見で見られる小粒状影は、呼吸細気管支領域の炎症が原因だと考えられます。

 

びまん性汎細気管支炎が進行すると、気管支の拡張も伴います。

 

 

びまん性汎細気管支炎（DPB）の治療

びまん性汎細気管支炎の治療には、少量のマクロライド系抗菌薬を用います。マクロライドは、喀痰の低下を含めた呼吸器症状の改善や、生命予後の改善が証明されています(1、2)

 

聴診時に気をつけるポイント

びまん性汎細気管支炎の患者さんには、両側中下肺野を中心に聴診します（図2）。これは、びまん性汎細気管支炎の好発部位が両側中下肺野のためです。

 

 

図2びまん性汎細気管支炎の患者さんに行うべき聴診の位置

 

前胸部、背部ともに、両側中下肺野を中心に聴きましょう。

 

また、女性のびまん性汎細気管支炎の患者さんの場合、中肺野の聴診（中葉、舌区を意識）を行う際は、乳房を持ち上げて行うと、聴診音が聴き取りやすくなります。

 

ナースへのワンポイントアドバイス

びまん性汎細気管支炎の治療には、マクロライド系抗菌薬が使用されます。この薬剤には、エリスロマイシンやクラリスロマイシン、ロキシスロマイシンなどがありますが、生存率をきわめて良好に保つ薬剤のため、覚えておきましょう。

 

 

 

[次回]

びまん性汎細気管支炎（DPB）患者さんの聴診音

 

 

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［執筆者］
皿谷　健
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授

 

［監　修］（50音順）
喜舎場朝雄
沖縄県立中部病院呼吸器内科部長
工藤翔二
公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音（呼吸音）研究会会長
滝澤　始
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授

 

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Illustration：田中博志

 

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