1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 看護のための病気のなぜ>
  4. 鉄欠乏性貧血に関するQ&A|看護のための疾患ガイド

2016年11月16日

鉄欠乏性貧血に関するQ&A

疾患に関するQ&A

『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。

今回は「鉄欠乏性貧血」に関するQ&Aです。

山田幸宏
昭和伊南総合病院健診センター長

 

〈目次〉

 

鉄欠乏性貧血ってどんな病気?

貧血とは、ヘモグロビン(Hb)濃度、あるいはヘマトクリット(Ht)値が、正常より低下した状態のことをいいます。

ヘモグロビン濃度は、赤血球に含まれている血色素の割合で、血液1dL中の重量(g)で表します。

ヘマトクリット値は、血液中の赤血球の占める容積比率のことで、%で表します。男性はHb13g/dL未満、あるいはHt39%未満、女性はHb12g/dL未満、あるいはHt36%未満が、貧血の診断の目安になります。

ヘモグロビンは、ヘムという色素とグロビンというタンパク質からできています。

鉄欠乏性貧血は、ヘムの構成成分である鉄の不足により、ヘモグロビンの合成が低下して生じる貧血です。

貧血には、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血溶血性貧血再生不良性貧血、腎性貧血などがありますが、最も多いのは、鉄欠乏性貧血です。

メモ1貧血の原因

貧血の原因は、①赤血球産生の低下、②赤血球破壊の亢進溶血)、③赤血球の喪失の3つに分かれる。

赤血球の産生が低下する原因には、①造血幹細胞の異常、②赤血球の成熟障害、③エリスロポエチンの産生低下がある。

一方、赤血球の崩壊が亢進する原因には、赤血球自体に異常がある場合と、赤血球以外に異常がある場合に分かれる。

赤血球喪失の原因には、外傷による出血や、出血傾向などによる持続性出血がある。

鉄欠乏性貧血は、鉄欠乏のため赤血球の成熟障害が起こる。

 

鉄が不足するのはどうして?

鉄が不足する原因、鉄欠乏性貧血の原因には、鉄の需要増大と鉄の供給不足があります(図1)。

図1鉄の吸収と喪失

鉄の吸収と喪失

(山田幸宏編著:看護のための病態ハンドブック。改訂版、p.582、医学芸術社、2007より改変)

 

鉄の需要増大は、①持続性出血、②成長・発育、③妊娠・出産、などによります。

持続性出血には、胃潰瘍十二指腸潰瘍、悪性腫瘍などによる消化管出血、月経過多、子宮筋腫子宮内膜症による性器出血があります。

 

食物から摂取した鉄は体内でどうなるの?

一般的な食事には、1日平均10〜20mgの鉄が含まれており、そのうち5〜10%が十二指腸から空腸で吸収されます。吸収された血清鉄の一部は、トランスフェリンと結合して骨髄へ運搬され、ヘモグロビンの合成に利用されます。また、一部はフェリチンとして肝臓や脾臓に蓄えられます。

赤血球の寿命は約120日で、寿命が来ると、脾臓で破壊されます。そのとき、鉄は放出されますが、いったん脾臓や肝臓などに貯蔵され、再びヘモグロビンの合成に利用されます。

生体内の鉄量は、男性が50mg/kg、女性が35mg/kgで、その内、2/3がヘモグロビンに存在し、1/4が蓄えられ、残りが組織に存在します。

鉄が不足すると貯蔵鉄がヘモグロビン合成に利用されため、貯蔵鉄の不足に伴って、貧血が出現します。

メモ2トランスフェリンとフェリチン

トランスフェリンとは、鉄を運搬するタンパク質。通常、血清中の鉄は、すべてトランスフェリンと結合して骨髄へ運搬される。トランスフェリンには、鉄と結合していない部分がある。フェリチンとは、鉄の貯蔵機能を持つタンパク質。鉄過剰時には増加し、鉄不足時には減少する。

 

鉄欠乏性貧血ってどんな症状が出現するの?

ヘモグロビンには、肺で受け取った酸素を全身の組織へ運ぶ役割があります。したがって、ヘモグロビン濃度が低下すると、酸素が欠乏し、頭重感、めまい、立ちくらみ、鳴り、全身倦怠感といった症状が現れます。また、酸素の欠乏を代償しようと、心臓が拍動を増加させるため、動悸息切れ頻脈などが出現します。これらの身体所見としては、顔面や粘膜の蒼白があり、眼瞼結膜やの蒼白化は診断に重要な所見です。

以上は、一般的貧血に出現する症状です。これらの症状に加え、高度な鉄欠乏が長期間続くと、組織鉄が減少し、①舌炎・口角炎、②嚥下痛・嚥下困難、③匙状爪、④異食症などが出現します。

異食症とは、氷、粘土、壁土など、脆いものやカリカリ音のするものを好んで食べることをいいます。

 

鉄欠乏性貧血の検査所見はどうなるの?

鉄欠乏の進展に伴って、検査所見が推移します。

最初は、貯蔵鉄を表す血清フェリチンの値が低下します。次に、血清鉄の値が低下し、不飽和鉄結合能(UIBC)が上昇し始めます。UIBCは、総鉄結合能(TIBC)と血清鉄の差を表します。TIBCは、血中のトランスフェリン濃度を表し、「TIBC=血清鉄+UIBC」となります。次に小球性低色素性の赤血球指数を示すようになり、続いてヘモグロビン濃度が低下して貧血が出現します。

 

鉄欠乏性貧血にはどんな治療が行われるの?

鉄剤を経口投与、あるいは静脈注射します。経口投与の場合は、貯蔵鉄が正常になるまで、約6か月の投与が必要で、ときに胃腸障害の副作用が見られます。原則経口投与で、静脈注射は経口投与がどうしても難しい場合や、急速に鉄欠乏を改善する必要がある場合に限ります。

ビタミンCは植物性食品に多く含まれている非ヘム鉄の吸収を促進します。

 

鉄欠乏性貧血の看護のポイントは?

めまい、立ちくらみ、動悸などの症状に対しては、酸素消費量を増やさず、できるだけ心臓に負荷をかけないために、安静が必要です。また、転倒しないように、歩きやすい履き物をアドバイスし、環境整備に努めます。鉄剤を服用している場合は、副作用の出現にも注意が必要です。

 

⇒〔病気のなぜ?〕記事一覧を見る


本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

[出典] 『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』 (監修)山田 幸宏/2016年2月刊行/ サイオ出版

参考文献

著作権について

この連載

  • 全身性エリテマトーデスに関するQ&A [11/30up]

    『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は「全身性エリテマトーデス」に関するQ&Aです。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長   〈目次〉 1.全身性エリテマトーデスってど... [ 記事を読む ]

  • 免疫の仕組み [11/23up]

    『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は免疫の仕組みについて解説します。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長   〈目次〉 免疫とは -自然免疫 -適応免疫 ... [ 記事を読む ]

  • 鉄欠乏性貧血に関するQ&A [11/16up]

    『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は「鉄欠乏性貧血」に関するQ&Aです。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長   〈目次〉 1.鉄欠乏性貧血ってどんな病気? 2....

  • 悪性リンパ腫に関するQ&A [11/09up]

    『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は「悪性リンパ腫」に関するQ&Aです。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長   〈目次〉 1.悪性リンパ腫ってどんな病気? 2.... [ 記事を読む ]

  • 白血病に関するQ&A [11/02up]

    『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は「白血病」に関するQ&Aです。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長   〈目次〉 1.白血病ってどんな病気? 2.白血病はどの... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

いちおし記事

【マンガ】大切な人が死ぬとき~私の後悔を緩和ケアナースに相談してみた~(1)

【水曜連載】父のがん発見をきっかけに、「死」について考えるエッセイマンガ。 [ 記事を読む ]

看護師みんなのアンケート

今期のドラマ、何が楽しみ?

投票数:
2499
実施期間:
2019年10月25日 2019年11月15日

日常生活でうっかりつかってしまう専門用語ある?

投票数:
1272
実施期間:
2019年10月29日 2019年11月19日

人に言いたくなるキラキラ休日の過ごし方は?

投票数:
1172
実施期間:
2019年11月01日 2019年11月22日

尊敬する先輩ナースのエピソードある?

投票数:
1019
実施期間:
2019年11月05日 2019年11月26日

生まれ変わったら何になりたい?

投票数:
963
実施期間:
2019年11月08日 2019年11月29日

看護師が選ぶ!キャラクター大賞!2019

投票数:
693
実施期間:
2019年11月12日 2019年12月03日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者5010

◆集中治療の問題◆スワンガンツカテーテルで測定できないものは以下のうちどれでしょうか?

  • 1.混合静脈血酸素飽和度(SvO2
  • 2.体血管抵抗(systemic vascular resistance;SVR)
  • 3.体血管抵抗係数(systemic vascular resistance index;SVRI)
  • 4.血中乳酸値(Lac)
今日のクイズに挑戦!