肺癌の疾患解説
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この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。
ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です！
初学者の方は、聴診の基本を解説した【基礎編】からスタートすると良いでしょう。
今回は、腫瘍性肺疾患である「肺癌」について解説します。
皿谷 健
（杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授）
肺癌という病気にどんなイメージがありますか？
癌って聞くと、とても怖いイメージがあります。
そうですね。癌の中でも最も死亡数が多い病気ですし、治療も難しい病気ですからね。
やっぱり怖い病気なんですね。
癌は早期発見が大事ですし、病態の変化を早めに確認することが大切です。
まずは肺癌についての基礎知識を身につけてください。
〈目次〉
肺癌の基礎知識
肺癌（がん）とは、何らかの原因で気管や気管支、肺胞に発生する悪性腫瘍です（図1）。
肺癌の死亡率は、40歳代後半から増加し始め、高齢者ほど高くなります。年間約8万人が肺癌になり、7万人が死亡します。癌の中で最も死亡数が多い病気です。
図1肺癌のイメージ
右下肺に癌細胞がある例です。
肺癌の原因と病態生理
肺癌の原因の70％は、タバコです。その他の原因としては、受動喫煙や環境、食生活、放射線、薬品など、さまざまなものがあります。
肺癌は大きく分けて、非小細胞肺癌（扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌）と小細胞肺癌に分かれます。扁平上皮癌や小細胞肺癌は、タバコとの関連性がわかっています。
肺癌の症状
肺癌の患者さんに、特異的な症状はありません。そのため、健康診断で偶然発見される場合も多くあります。また、血痰（けったん）や嗄声（させい）、体重減少などをきっかけに診断され、肺癌に気付く場合もあります。
聴診時に気を付けるポイント
肺癌の患者さんの異常な呼吸音は、気道や気管が狭窄したり、閉塞したりすることが原因で生じている可能性があります。
X線検査の結果だけではわかりにくい病変でも、聴診所見が診断の助けになることもあるので（1）、聴診は必ず行いましょう。聴診を行う場合は、前胸部や背部をまんべんなく、しっかりと行いましょう（図2）。
図2肺癌の患者さんに行うべき聴診の位置
前胸部と背部ともにまんべんなく音を聴きましょう。
聴診の仕方は、「向かって左側→右側」（患者さんの右側→左側）の順番で、聴診する位置を交互に変えながら、下部の方向に降りていくように行っていきます。
ナースへのワンポイントアドバイス
肺癌の患者さんは、いつ呼吸困難が起こってもおかしくない状態です。そのため、日頃から、患者さんの呼吸状態について、注意深く観察する必要があります。
気道が狭窄したり、閉塞している患者さんの場合、聴診を行うことで、身体の異常に気付くことがあります。そのため、頸部を含めて、前胸部や背部など、すべての部位でしっかりと聴診しましょう。
次回は、実際の肺癌の患者さんの聴診音を聴いて、特徴をしっかりと覚えましょう。
[次回]
- ⇒『聴診スキル講座』の【総目次】を見る
[文 献]
［執筆者］
皿谷 健
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授
［監 修］（50音順）
喜舎場朝雄
沖縄県立中部病院呼吸器内科部長
工藤翔二
公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音（呼吸音）研究会会長
滝澤 始
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授
Illustration：田中博志
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