2016年06月08日

高度房室ブロック

看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。

〈前回の内容〉

3度房室ブロック(完全房室ブロック)

今回は、高度房室ブロックについての解説です。

田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長

 

高度房室ブロック

“高度”とは、ここでは“重症”という意味で使います。心房の興奮が2回以上連続で心室に伝導しない状態が高度房室ブロック(advanced AV block)です。

図1の心電図で実感しましょう。

図1高度房室ブロックの心電図

高度房室ブロックの心電図

 

まず、全体をざっと見ます。規則正しく幅の狭いQRS波が連続していますが、RR間隔は長いようです。心拍数はRR間隔が33コマですから1500÷33≒45回/分、徐脈ですね。

では、P波はありますか。QRS波に先行してⅠ誘導、Ⅱ誘導で陽性P波があるので洞性P波のようですし、PQ間隔は5コマ=0.16秒です。洞性徐脈でしょうか。

基線をよく見てみましょう。T波の後に小さい波が出ていますね。そうですこれはP波です。さっき確認したP波と比較してみてください。同じ形ですね。ということは、これも洞性P波です。QRS波の前にあるP波とこの孤立するP波は、いずれも洞性P波ですからこの間隔が洞周期になりますね。

計測してみましょう。

16.5コマ(0.64秒)、したがって心拍数は1500÷16.5≒90回/分となります。わざわざ16.5コマとしたのは、心房と心室の心拍数の比が2:1であることを強調したかったからです。

この心電図の場合、心房の興奮は洞調律で、洞性P波・洞性P波・洞性P波・洞性P波・洞性P波・と規則正しく90回/分で繰り返されていますが、房室間は、伝導・ブロック・伝導・ブロック・伝導・ブロック・伝導・ブロック・と2回に1回しか心室に伝えません。したがって、心室は、QRS波・休み・QRS波・休み・QRS波・休み・QRS波・休み・QRS波・休み、と心房の半分の頻度で興奮することになります。

このように、洞性P波が2拍以上連続して伝導しない状態が高度房室ブロックです。P波何拍に対してQRS波が出現するかを伝導比といい、この場合は伝導比2:1ということになります。2:1より悪い伝導比つまり、洞性P波3拍に対して1拍伝導する場合が3:1伝導または、3回に2回ブロックされるので3:2ブロックといっても構いません。

4回に1回なら4:1伝導(4:3ブロック)、5回に1回なら5:1伝導(5:4ブロック)、というわけです。2:1伝導よりも伝導比が悪いものはすべて高度房室ブロックです。

注意すべきは、人体はそう精密なものではないので、同じ高度ブロックでも2:1になったり、4:1になったり変動することがある点です。いずれにしても2拍として連続して伝導しないのが高度房室ブロックです。

このタイプもモビッツⅡ型と同様に、ヒス束以下に器質的障害つまり病的な伝導能障害があるために出現します。完全房室ブロックの一歩手前の状態であるとともに、すでに徐脈となっていてペースメーカー治療の適応となります。

無期限ストライキに入っている本州料金所が、気が向いたときに通過を許可している状態です。

 

〈次回〉

房室ブロックの特徴

⇒〔モニター心電図なんて恐くない〕記事一覧を見る


本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

[出典] 『新訂版 モニター心電図なんて恐くない』 (著者)田中喜美夫/2014年3月刊行/ サイオ出版

著作権について

この連載

  • WPW症候群|PQ間隔が短い心電図(2) [06/29up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 副伝導路|PQ間隔が短い心電図(1) 今回は、WPW症候群について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長 ... [ 記事を読む ]

  • 3度房室ブロック(完全房室ブロック) [06/01up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 2度房室ブロック 今回は、3度房室ブロックについての解説です。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   ... [ 記事を読む ]

  • 高度房室ブロック [06/08up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 3度房室ブロック(完全房室ブロック) 今回は、高度房室ブロックについての解説です。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院...

  • 心房頻拍|異所性調律から読み解く心電図(2) [04/10up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 異所性調律 今回は、心房頻拍について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈目次〉 ... [ 記事を読む ]

  • ペースメーカーの観察 [08/10up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 ペースメーカーの心電図 今回は、ペースメーカーの観察について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長 ... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

  • ST-Tを見る|心疾患の心電図(4) [11/15up]

    心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。 今回は、心疾患の心電図の4回目です。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈前回の内容〉 QRS波の幅と軸を見る|心疾患の心電図(3... [ 記事を読む ]

  • 左室機能不全・拡張型心筋症の心電図|各疾患の心電図の特徴(2) [11/29up]

    心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。 今回は、左室機能不全・拡張型心筋症の心電図について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈前回〉 虚血性心疾患の心電図 ... [ 記事を読む ]

  • 薬剤による心電図変化|各疾患の心電図の特徴(11) [01/02up]

    心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。 今回は、薬剤による心電図変化について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈前回〉 電解質異常の心電図|各疾患の心電図(... [ 記事を読む ]

  • WPW症候群 [12/07up]

    『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ >より抜粋。 WPW症候群について解説します。   Point WPW症候群の心電図の洞調律時,発作性上室頻拍(... [ 記事を読む ]

  • 心室頻拍,トルサード・ド・ポアンツ [01/29up]

    『循環器ナーシング』2014年5月号<この波形を見逃すな!循環器病棟の危険な不整脈>より抜粋。 心室頻拍,トルサード・ド・ポアンツ について解説します。 Point 心電図モニターで,洞調律時の波形とは異なっ... [ 記事を読む ]

いちおし記事

看護師的ナイスフォロー!気が利く同僚たちをご紹介|看護師の本音アンケート

「めちゃくちゃ助かる!ありがとう!」と感激した同僚エピソード。みんなも経験ある? [ 記事を読む ]

患者さんが転倒骨折! 要介護5になった責任はどこに?

実際の医療訴訟をもとにナースが気をつけるポイントを解説。 [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

救急救命士、病院内でも救命処置が可能に。あなたは反対?賛成?

投票数:
1332
実施期間:
2019年11月19日 2019年12月10日

結婚するなら、同じ医療者がいい?それとも、医療者以外がいい?

投票数:
1309
実施期間:
2019年11月22日 2019年12月13日

後で「急変の予兆だったのかも?」と思ったことある?

投票数:
1137
実施期間:
2019年11月26日 2019年12月17日

人生最大級の「お酒の失敗」教えて下さい。

投票数:
1048
実施期間:
2019年11月29日 2019年12月20日

一時期病的にハマっていた食べものや飲みものはある?

投票数:
842
実施期間:
2019年12月03日 2019年12月24日

医師と結婚できるなら、したい?

投票数:
687
実施期間:
2019年12月05日 2019年12月26日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者4159

◆災害医療の問題◆惨事ストレスについて正しい説明は以下のうちどれでしょうか?

  • 1.惨事ストレスは、通常、経験しない急激、かつ衝撃的な問題や脅威に直面した場合に生じる。
  • 2.交通事故や火災などの人為的災害時に、惨事ストレスは発症しやすくなる。
  • 3.惨事ストレスとは、小規模の事故や事件で起こるストレス反応ではなく、大規模災害時に起こるストレス反応のことを指す。
  • 4.現場での救援活動を職務とするレスキュー隊員には惨事ストレスは生じにくい。
今日のクイズに挑戦!