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2016年05月04日

髄液検査 | 検査値早わかりガイド

看護師のための検査値の解説書『検査値早わかりガイド』より。

今回は、髄液検査について解説します。

 

江口正信
公立福生病院部長

 

髄液検査の基準値

  • 髄液圧:60〜150(mmH2O)
  • 性状:無色透明、水様
  • 細胞数/細胞分画:0〜5(個/μL)(リンパ球
  • 総蛋白量:10〜40(mg/dL)
  • グロブリン反応:陰性
  • 糖:50〜90(mg/dL)
  • クロール:118〜130(mEq/L)

 

〈目次〉

 

髄液検査の定義

髄液(脳脊髄液)は、脳室あるいは脳・脊髄のクモ膜下腔を流れる無色透明の液体であり、脳・脊髄を外圧から保護する役割を果たしている。髄液採取は通常側臥位で腰椎間より行う。

 

髄液検査の目的

脳・脊髄の感染症、腫瘍および脳・クモ膜下の出血などの診断。

 

髄液検査の検査項目

髄液圧検査

健常者の液圧は、側臥位で60〜150mmH2Oで、髄膜炎などで液圧は上昇する。

 

性状

健常者の髄液は無色透明で水様性である。脳出血、クモ膜下出血などでは血性の髄液で、古い出血ではキサントクロミーとよばれる黄色の髄液になる。また、化膿性髄膜炎で乳白色になることがある。

 

細胞数/細胞分画

健常者の髄液中細胞数は5個/μL以内で、おもにリンパ球がみられる。ウイルス感染による髄膜炎、脳炎などではリンパ球が増加し、細菌感染による髄膜炎、膿瘍では好中球が増加する。

 

総蛋白

健常者の髄液中総蛋白量は10〜40mg/dLで、髄膜炎、脊髄腫瘍、脳腫瘍、脳炎などで増加する。

 

グロブリン反応:パンディー反応、ノンネ・アペルト反応

グロブリンの増加をみる定性反応はパンディー反応とノンネ・アペルト反応が一般的に行われ、健常者は陰性で、髄膜炎、脊髄腫瘍、脳腫瘍、脳炎などで陽性となる。

 

健常者の髄液糖量は50〜90mg/dLで、血糖値の3分の2を示し、血糖値に平行して増減する。髄液糖量は、髄膜炎で減少し、脳腫瘍、脳出血などで増加する。

 

クロール

健常者の髄液クロール量は118〜130mEq/Lで、血中クロール量に平行して増減する。髄膜炎で髄液クロール量は減少する。

 

髄液検査の異常とその原因

 
異常

髄液圧上昇

  • 髄膜炎、クモ膜下出血(図1)、悪性腫瘍(癌性髄膜炎など)

髄液圧下降

  • クモ膜下腔の閉塞

性状

血性
  • 脳出血、クモ膜下出血(図1
黄色(キサントクロミー)
  • 出血後時間の経過した状態
膿様混濁
  • 化膿性髄膜炎

細胞数/細胞分画:細胞数増加

リンパ球増加
  • ウイルス性髄膜炎
  • 結核性髄膜炎
  • 真菌性髄膜炎
  • クモ膜下出血(図1
好中球増加
  • 細菌性髄膜炎(図2

総蛋白量増加

  • 髄膜炎、脊髄腫瘍、脳腫瘍、クモ膜下出血(図1

グロブリン反応:陽性

  • 髄膜炎、脊髄腫瘍、脳腫瘍

糖値

増加
  • 腫瘍、脳出血
減少
  • 髄膜炎

クロール量

  • 髄膜炎で減少
基準値 髄液圧:60〜150(mmH2O)
性状:無色透明、水様
細胞数/細胞分画:0〜5(個/μL)(リンパ球)
総蛋白量:10〜40(mg/dL)
グロブリン反応:陰性
糖:50〜90(mg/dL)
クロール:118〜130(mEq/L)

 

図1クモ膜下出血(脳動脈瘤の破裂による)

クモ膜下出血(脳動脈瘤の破裂による)

 

図2細菌性髄膜炎

細菌性髄膜炎

髄膜の混濁を認める

 

図3転移性脊髄腫瘍

転移性脊髄腫瘍

 

 

髄液検査の注意点

検査時の注意点

穿刺後は、少なくとも2時間は仰臥位で安静を保つ。

水分の摂取

穿刺の数日後に低髄液圧症状として頭痛・嘔気・不快感などを発症することがあるので、検査後は多めの水分を摂取するように促す

 

髄液検査に関わる看護のポイント

看護に必要な情報(髄液圧上昇の場合)

疾病の有無と程度

脳圧亢進による症状の有無と程度

頭痛、嘔気・嘔吐項部硬直意識障害など

バイタルサインや一般状態の変化

意識障害のレベルと変化(経過)

検査の結果

治療内容とその効果

 

看護援助(髄液圧上昇の場合)

安静および体位の工夫

  • 活動を制限し、酸素消費量を少なくする(安静臥床を保つ)。
  • 静脈還流の促進のため、左心房より頭部を高くする(15〜30度挙上)。
  • 嘔吐時に誤嚥や窒息を防ぐため、側臥位や顔を横に向けた体位にする。
  • 患者が必要な物品はすぐ手が届くようにベッドサイドに整えておく。

苦痛の軽減

  • 患者の訴えに耳をよく傾け、不安や苦痛を十分に受け止める。
  • 医療スタッフが回復のために全力をつくしていることを伝え、安心感を与える。
  • 頭痛や嘔吐などの苦痛に対して、そのつど対処する。吐物は速やかに処理する。

薬物療法に対する援助

  • 脳圧下降薬などの輸液療法が行われるため、輸液量、尿量、吐物の量などの観察を行い、水分出納バランスを保つ。
  • 副腎皮質ホルモン薬を使用するときは、易感染、消化管潰瘍などの副作用に注意する。

緊急時に対する対応

  • 気道の確保
  • 酸素療法
  • 物品の整備

 

⇒〔検査値ガイド一覧〕を見る


本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

[出典] 『新訂版 検査値早わかりガイド 第2版』 (編著)江口正信/2014年3月刊行/ サイオ出版

参考文献

著作権について

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