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2016年05月02日

胸水検査・腹水検査 | 検査値早わかりガイド

看護師のための検査値の解説書『検査値早わかりガイド』より。

今回は、胸水検査・腹水検査について解説します。

 

江口正信
公立福生病院部長

 

〈目次〉

 

胸水・腹水の定義

胸腔・腹腔には健常者でも少量の液体が存在し、摩擦を防ぐための潤滑液の役目を果たしている(胸腔には10mL程度の液体が通常認められ、肺が円滑に動くために必要となる)。

さまざまな原因によって胸腔内および腹腔内に多量の液体が貯留する状態を、それぞれ胸水、腹水とよぶ。

 

胸水・腹水の異常とその原因

 
胸・腹水貯留
  • 胸腔内に多量の液体が貯留した状態を胸水とよぶ・・・(表1)(図1

表1胸水貯留のおもな原因

胸水貯留のおもな原因

 

  • 腹腔内に多量の液体が貯留した状態を腹水とよぶ・・・(表2)(図2

表2腹水貯留のおもな原因

腹水貯留のおもな原因

基準値 健常者でも胸腔・腹腔には少量の液体が存在する(胸腔には10mL程度)

 

図1癌性胸膜炎

癌性胸膜炎

胸水の原因となる 胸膜全体に癌の浸潤による肥厚を認める

 

図2癌性腹膜炎

癌性腹膜炎

腹水の原因となる

 

胸水検査・腹水検査の検査法

採取方法

胸水、腹水ともに体表からの穿刺吸引によって採取。

漏出液か滲出液かの鑑別

漏出液か滲出液かの鑑別が、原因推定のために必要となる。

外観・比重・リバルタ反応・ルネベルク反応・蛋白量・細胞数・フィブリン/フィブリノーゲン量などの検索を行い判定する。

表3漏出液と滲出液の鑑別基準

漏出液と滲出液の鑑別基準

 

胸水検査・腹水検査に関わる看護のポイント

検査・処置時の援助

  • バスタオルなどを使用し、不必要な露出を避ける。
  • 腹水の排液を目的とする場合などでは、穿刺に数時間要することがある。抜針に注意し、身動きできない苦痛などへの配慮をする。

 

<胸水貯留の場合>

看護に必要な情報

胸水貯留の随伴症状の有無と程度

発熱、胸痛、、呼吸困難など

バイタルサイン、呼吸状態、胸水の程度・性状・量

胸水の原因、誘因となる疾患の有無と程度

胸水の発生時期と経過

胸水に対する検査結果

X線写真、CTなど

体動困難

呼吸困難、発熱、ドレナージ実施時などによる日常生活動作の制限の程度

呼吸困難などによる患者、家族の不安

 

<胸水貯留の場合>

看護援助

心身の安静の保持

  • 労作は呼吸器系、循環器系の負担を増強させるため、ベッド周囲を整備し、患者が最小限で動作できるよう配慮する。

体位の工夫

  • 咳嗽を誘発しやすい仰臥位を避け、肺うっ血を予防するため、ファーラー位または座位をとる。座位時には、オーバーテーブル、枕を抱きかかえるなど、安楽に努める。

食事の援助

  • 塩分、水分の過剰摂取は、胸水増加の一因となるため、制限する場合が多い。
  • 高蛋白、高カロリーの補給をする。
  • 食欲低下、食事摂取により呼吸器系、循環器系に負担がかかる場合、消化吸収がよく、飲みやすい高カロリー流動食を利用し、分食にする。
  • ガス発生は腹部膨満により呼吸運動を阻害するので、繊維質の少ない食品を選択する。同時に便通の調整を行う。

 

<腹水貯留の場合>

看護に必要な情報

腹囲、体重、水分出納、バイタルサイン、患者の訴え

腹水貯留の随伴症状の有無と程度

腹水貯留の原因、誘因となる疾患の有無と程度

腹水の発生時期と経過

腹水貯留による二次的障害の有無と程度

褥瘡、陰部のただれ、皮膚の異常など

患者の思いや日常生活動作の制限

 

<腹水貯留の場合>

看護援助

安静の保持

  • 腹部膨満による苦痛、不快感、外観の変化により、不安、イライラ感などをもちやすいので、訴えを十分聞き、精神的支持をする。

体位の工夫

  • 腹壁の緊張の軽減や、安楽な呼吸のために上体を30〜45度上げ、膝下に枕などを入れた体位にする。
  • 同一部位への皮膚の持続的な圧迫を避ける。

皮膚、粘膜の保清と保護

  • 腹水貯留時は血清蛋白の低下や貧血などがみられ、二次感染を起こしやすく、腹壁の伸展や浮腫により傷つきやすい状況にあるため、清拭のときなどは強くこすったりせず、刺激の少ない石けんを選択する。
  • 陰部の清潔に努める。
  • 衣類、寝具類は肌触りがよく、吸湿性に富んだものを選択する。

転倒、転落などの事故防止

  • 腹部膨隆で体動が困難になり足元がみえにくいため、周囲の環境整備や滑りにくい履物の使用、移動時の介助など、事故防止をする。

食事の援助

  • 制限内で好みの食品選択、献立、調理、盛り付けの工夫をする。
  • 食事時間の工夫をする。

 

⇒〔検査値ガイド一覧〕を見る


本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

[出典] 『新訂版 検査値早わかりガイド 第2版』 (編著)江口正信/2014年3月刊行/ サイオ出版

参考文献

著作権について

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