1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. モニター心電図なんて恐くない>
  4. 異所性調律|異所性調律から読み解く心電図(1)

2016年04月06日

異所性調律|異所性調律から読み解く心電図(1)

看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。

〈前回の内容〉

上室性期外収縮の出現の仕方による分類

今回は、異所性調律について解説します。

田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長

 

〈目次〉

 

異所性調律

図1の心電図はいかがですか。

図1異所性調律の心電図

異所性調律の心電図

 

全体に規則正しいようですね。では、P波を探してください。Ⅰ誘導では陽性P波ですが、Ⅱ誘導、aVFでは下向きのP波ですね。Ⅱ誘導は右上から左下、aVFは下向きのベクトルをプラスに描出しますので、この心房興奮はそれとは逆、つまり左下から右上、下から上に興奮が向かっていることになりますね。洞結節は心房の右上にあって、そこから出た信号は左下方向に伝導しますので、この心房興奮は洞結節からの信号ではないといえます。PP間隔は約20コマ(0.04×20=0.8秒)、心拍数に直すと1500÷20=75回/分で正常です。

PQ間隔、QRS幅とも問題なくP波以外は正常です。このように洞結節以外の部位で調律される場合を異所性調律(ectopic rhythm)といいます。洞結節以外の調律をすべてまとめて“異所性”とよびますが、多いものは、冠静脈洞調律(coronary sinus rhythm)です。これは右心房の内側下方にある心臓の静脈が右心房に流れ込む冠静脈洞付近の調律です。心房は上から下、右から左に興奮が伝導するので、Ⅰ誘導で陽性、Ⅱ誘導、Ⅲ誘導、aVFでは陰性のP波となります(図2)。

図2冠静洞調律でのP波の向き

冠静洞調律でのP波の向き

 

発生学的に、もともとは洞結節になる可能性のあった心筋細胞が冠静脈洞付近にあるといわれていて、ときに洞結節の自動能を超えてペースメーカーの役割をするといわれています。他にも左心房調律や接合部調律などがあります。

***

日本列島新聞配達物語」に例えると、洞結節宗谷岬よりもリーダーシップの強い心房北海道内(たとえば冠静脈洞新聞社)が、毎朝新聞を発行しています。房室接合部トンネル、心室本州は、新聞さえもらえば通常どおり配達します。

***

洞結節以外の部位からの調律でも、身体の生理的な要求に反応して心拍数が増減するならば、とくに処置は不要ですし、何かの拍子に洞調律に戻るかもしれません。

 

異所性調律の対処

どんな原因であれ、150回/分以上の頻脈は報告しましょう。

 

異所性調律のまとめ

  • 洞調律以外の調律を異所性調律という。

〈次回〉

心房頻拍

 

⇒〔「モニター心電図なんて恐くない」〕記事一覧を見る


本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

[出典] 『新訂版 モニター心電図なんて恐くない』 (著者)田中喜美夫/2014年3月刊行/ サイオ出版

著作権について

この連載

  • 心房細動(Af)|P波が見つからない心電図(2) [04/27up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 接合部調律 今回は、心房細動について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈目次〉 ... [ 記事を読む ]

  • 接合部調律|P波が見つからない心電図(1) [04/20up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 心房頻拍 今回は、接合部調律について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈目次〉 ... [ 記事を読む ]

  • 異所性調律|異所性調律から読み解く心電図(1) [04/06up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 上室性期外収縮の出現の仕方による分類 今回は、異所性調律について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長 ...

  • 上室性期外収縮の出現の仕方による分類|洞性P波から読み解く不整脈(7) [04/03up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 上室性期外収縮の出現タイミングによる心電図変化 今回は、上室性期外収縮についての3回目、上室性期外収縮の出現の仕方による分類につい... [ 記事を読む ]

  • 上室性期外収縮の出現タイミングによる心電図変化|洞性P波から読み解く不整脈(6) [03/30up]

    看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。 〈前回の内容〉 上室性期外収縮 今回は、上室性期外収縮についての2回目、上室性期外収縮の出現タイミングによる心電図変化について解説します。 ... [ 記事を読む ]

もっと見る

関連記事

  • 上室性頻拍 [04/06up]

    『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。 上室性頻拍について解説します。   Point 心室頻拍の心電図は,異所性のP波が規則的に高頻度に出... [ 記事を読む ]

  • 急性心筋炎の心電図|各疾患の心電図(5) [12/10up]

    心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。 今回は、急性心筋炎の心電図について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈目次〉 どんな疾患か 心電図所見は ... [ 記事を読む ]

  • 正常心電図|心電図とはなんだろう(4) [09/13up]

    心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。 今回は、正常心電図について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈目次〉 はじめに 調律(リズム) 心拍数... [ 記事を読む ]

  • ペースメーカーの心電図 [01/14up]

    心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。 今回は、ペースメーカーの心電図について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   〈前回の内容〉 ペースメーカーの種類と適応 ... [ 記事を読む ]

  • 心筋変性疾患の心電図|各疾患の心電図(6) [12/13up]

    心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。 〈前回の内容〉 急性心筋炎の心電図   今回は、心筋変性疾患について解説します。 田中喜美夫 田中循環器内科クリニック院長   ... [ 記事を読む ]

いちおし記事

NICUのままでいいのかモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(14)

「やりがいはあるけど、将来を考えると…」と悩む3年目ナース。あなたならどうする? [ 記事を読む ]

循環器看護で大切なことって?

循環器看護のポイントをわかりやすく解説!便利な経過ごとの看護がわかる一覧表も! [ 記事を読む ]

人気トピック

看護師みんなのアンケート

2020年の抱負教えて!

投票数:
1449
実施期間:
2020年01月07日 2020年01月28日

インフルエンザにかかったら、有休?欠勤?

投票数:
1368
実施期間:
2020年01月10日 2020年01月31日

あなたの病院で成功した画期的な「働き方改革」はある?

投票数:
1279
実施期間:
2020年01月12日 2020年02月02日

実録!? 私はこう太った!!!!

投票数:
1265
実施期間:
2020年01月14日 2020年02月04日

チェックしてる「勉強垢」ってある?

投票数:
966
実施期間:
2020年01月17日 2020年02月07日

あなたが作り出した「自分史上最低の料理」は?

投票数:
927
実施期間:
2020年01月21日 2020年02月11日

この冬スタートの医療ドラマ見る?

投票数:
930
実施期間:
2020年01月24日 2020年02月14日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者4900

◆脳・神経の問題◆前頭葉と側頭葉を分けている溝をなんと呼ぶでしょうか?

  • 1.シルビウス裂
  • 2.シリウス裂
  • 3.ビリルビン裂
  • 4.シリカゲル裂
今日のクイズに挑戦!