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2019年08月20日

【書籍発売】「医師は患者に感情移入してはいけないのか?」 亡き人への悲しみと後悔の向き合い方

看護roo!「看護師のお悩みについて現役医師3人に聞いてみた!」にも登場!

 

大塚篤司先生は、AERA dot.(朝日新聞出版)のコラムで活躍中の皮膚科医です。 

 

今回、2019/8/20の単行本発売を記念して、ナースにまつわるお話を看護roo!に出張掲載です!

 

「医師は患者に感情移入してはいけないのか?」 亡き人への悲しみと後悔の向き合い方

悲しみにくれる女性のイメージ画像

(PIXTA)

 

患者への共感力が強い医療従事者は、患者の悲しみを自分の悲しみと捉え、バーンアウトしやすいといいます。自身も後悔から、「何度か医者をやめようと思ったことがある」という京都大学医学部特定准教授で皮膚科医の大塚篤司医師が、悲しみと後悔への向き合い方を語ります。

 



多くの患者さんが優しい医師にみてもらいたいと願います。しかし、患者さんの気持ちに共感して親身になってくれる医療従事者ほど、バーンアウト(燃え尽き症候群)になりやすいという報告があります。私も何度か医者をやめようと思ったことがあります。それは、悲しみからではなく後悔からです。

 

伊藤晴子さん(仮名)は笑顔がすてきでとても優しい60代の女性。全身の皮膚が真っ赤になる紅皮症(こうひしょう)の治療のため、近くの個人医院から紹介されてきました。

 

紅皮症にはいくつか原因があります。アトピー性皮膚炎などの皮疹が悪化して全身に広がったタイプ。薬があわなかったことによる薬疹(やくしん)。皮膚原発のリンパ腫などです。

 

紹介状によると、伊藤さんの紅皮症の原因は乾癬(かんせん)という皮膚の病気が悪化したものだろうと書かれていました。

 

「後医は名医」という言葉をご存じでしょうか。

後から診た医者は前に診た医者よりも情報量が多く、診断がより正確になるという意味の言葉です。

 

乾癬が悪化した紅皮症としては何かおかしい。私はどこか診断に違和感を感じていました。教科書を調べ、カンファレンスを繰り返しました。しかし残念ながら、私は“名医”にはなれずにいました。

 

担当してから1年以上、伊藤さんは入退院を繰り返す生活をしていました。皮膚の状態は徐々に悪化し、浸出液(しんしゅつえき)も増え、体の大部分がガーゼで覆われていました。

 

きっと体じゅうが痛かったと思います。ガーゼ交換で体を動かすたびに伊藤さんは顔をゆがめました。それでも処置の間は楽しいおしゃべりを続け、私たちは楽しい時間を共有できました。

 

「先生ありがとう」

 

優しい言葉をかけてくれる患者さんでした。

 

 

出張中に衰弱

病室のイメージ画像

(PIXTA)

 

病気はとても残酷です。伊藤さんの愛情深い心とは無関係に、あらゆる治療を試してみても効果は得られず、彼女は徐々に衰弱していきました。

 

そんなある日、私は出張のためどうしても病院から離れなければならない日がありました。同僚に伊藤さんのことをお願いし、2日間病院を不在にしました。帰院してすぐに伊藤さんの受け答えが遅いことに気がつきました。

 

おかしい。

慌てて採血や検査を行い、データを見てがくぜんとしました。

 

CRP 20mg/dl

 

炎症の値を反映するCRP。施設によって正常値は変わりますが、ほとんどが1未満。20という数値は明らかに高値です。

 

精査の結果、傷からの感染と判明。しかし、これまでも何度も感染症を繰り返し、抗生剤を投与してきた伊藤さんには使える薬剤が限られていました。いわゆる耐性菌の出現です。そして、長年にわたる闘病生活で伊藤さんの体力は限界に近づいていました。

 

その日も朝一番に伊藤さんの部屋に向かいました。ベッドの上の伊藤さんは肩で大きく息をしていました。私が顔をのぞき込むと、包帯で覆われた左手で酸素マスクをあごのほうにずらし、大きく目を見開いて言いました。

 

「先生、いままでありがとう。本当にありがとう」

 

それはまさにお別れのあいさつでした。

 

「伊藤さん、そんなお別れみたいなこと言わないでください」

 

未熟だった私は、無理やり笑顔をつくって答えるのが精いっぱいでした。

 

その次の日、伊藤さんは意識を失いました。それが私と伊藤さんの最後の会話となりました。

私は自分を責めました。もしあの日、出張に行ってなければ異変に気がついて対応できたかもしれない。小さな変化に気がついてくれなかった同僚にも腹が立ちました。そして、見当違いな怒りを感じている自分にも失望しました。

 

「自分は医者に向いてないな」

 

医者をやめようと思いました。

 

京都大学の行動経済学者・佐々木周作氏らは、他人の喜びや悲しみを自分のものとして感じる共感特性の高い看護師がバーンアウトしやすい可能性があると報告しています(行動経済学 第9巻 91-94, 2016年)。

 

利他性とは、他の人のために何かしてあげたい気持ちのこと。利他性の中でも、「純粋な利他性」と「ウォーム・グロー」に分けられると行動経済学者のカリフォルニア大学ジェームズ・アンドレオーニ博士は提唱しています。

 

純粋な利他性を持つ人が、患者さんの喜びを自分の喜びと感じるのに対し、ウォーム・グローを持つ医療従事者は、医療行為そのものに喜びを感じる。患者さんへの共感力が強い人は、患者さんの悲しみを自分の悲しみと捉えバーンアウトしやすいのではないかと考えられています。

 

 

「助けてあげられなかった」

患者さんに過度に共感しないことが大事だと主張する医療従事者もいます。

 

「患者さんに感情移入したらあなたがつぶれちゃうよ」

 

医療現場で聞く、もっともらしいアドバイスの一つです。私はいつもその言葉に違和感を覚えます。(続きはこちら

 

 

●このお話が収録されている本は…

『「この中にお医者さんいますか?」に皮膚科医が…… 心にしみる皮膚の話』(2019/8/20発売)

大塚篤司 著、朝日新聞出版

書籍「この中にお医者さんいますか?に皮膚科医が…心にしみる皮膚の話。」のカバー写真

購入はこちら

 

 


大塚篤司 おおつか・あつし

大塚医師のアイコン

1976年生まれ。千葉県出身。医師・医学博士。2003年信州大学医学部卒業。2012年チューリッヒ大学病院客員研究員を経て2017年より京都大学医学部特定准教授。皮膚科専門医。がん治療認定医。
がん・アレルギーのわかりやすい解説をモットーとし、コラムニストとして医師・患者間の橋渡し活動を行っている。Twitterは@otsukaman

 

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Cさんの治療は、抗がん剤であるビノレルビン酒石酸塩+シスプラチン療法を行うことになりました。
今後、骨髄抑制の副作用が予測されるCさんに対してどのような説明が必要でしょうか?

  • 1.抗がん剤投与から1週間は特に貧血に注意して生活をしてもらう。
  • 2.治療期間中は感染を防ぐため、仕事を控えるように説明する。
  • 3.血小板の減少は抗がん剤投与後3週間程度で起こるが、その時期は、自分で気づきにくい内出血に注意するよう説明する。
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