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2018年06月13日

点滴ルート固定「どうしても落ちないとき」のガーゼの使用や刺入の工夫

この連載では、点滴ルートの固定方法について多様なバリエーションとコツをご紹介します。

 

どれが正解? 点滴ルートの固定方法 

Vol.3 「どうしても落ちないとき」のガーゼの使用や刺入の工夫

タイトル:点滴ルートの固定方法|成人の手背に固定する場合

〔執筆〕 白石弓夏 看護師

〔監修〕 中谷佳子

川崎市立多摩病院(指定管理者 聖マリアンナ医科大学)

医療安全管理室 感染管理認定看護師

〔イラスト〕 かげ 看護師

 

 

 

点滴ルート固定で外せないポイント

今回の記事では「どうしても落ちないときのちょっとしたコツ」をお伝えしますが、その前にまずは点滴ルート固定において最低限必要な条件をおさえておきましょう。

 

  • 針とラインがしっかり固定される
  • ラインが閉塞しない
  • 刺入部の観察ができる

 

基本の方法や、それぞれのメリット・デメリットについては、連載第1回第2回も併せてご確認ください。

 

 

ガーゼの工夫【1】点滴がどうしても落ちないときに

点滴の針先が血管壁に当たっている、針が血管から抜けかかっているなどの理由で、点滴が落ちにくい場合、留置針の固定位置をガーゼで微調整する方法があります。

留置針を固定する際、皮膚が厚い人にはガーゼ2枚折りに固定し、皮膚が薄い人・手背などは、ガーゼ1枚で固定しているところを表すイラスト

皮膚が厚い人の場合、刺入部に角度をつけると血管により届きやすくなります。

ガーゼを二つ折りにするといいでしょう。

 

反対に、皮膚がうすい人の場合では、針の角度が大きすぎると、血管が破れる可能性があります。

その場合には、2枚重ねになっているガーゼを半分にめくって1枚にして使用するといいでしょう。

 

しかし、ガーゼを挟むことで逆に固定が不安定になったり、血管外漏出になるデメリットもあります。

 

本来ならばガーゼを使用しなくても良好に滴下することが原則です。

ガーゼを使う方法は「“どうしても落ちない”ときの一つの方法」として、取り入れてみてください。

まずは、どうして滴下しないのか、その原因を探求することが大切です。

 

 

ガーゼの工夫【2】ドレッシング材を使えないときの緩衝材に

皮膚が弱い場合などに使用するガーゼクッションの説明と、刺入部のイラスト

 

皮膚が弱い患者さん(高齢者など)の場合、接続部(刺入部の針と点滴ルートの接続部)が皮膚に長時間当たると圧迫による皮膚トラブル(褥瘡など)のリスクが高まります。

 

最近では、褥瘡予防のためのドレッシング材が別途準備されている病院・施設も増えてきていますが、コストの問題などで使用できるドレッシング材がない場合、ガーゼを代わりに挟む方法もあります。

 

なかでも、手背のように骨が出っ張っている部位では、接続部が骨に当たりやすいため、ガーゼがクッションの役割を果たします。(手背に固定する場合の基本はこちらをご参照ください「点滴ルートの固定方法|成人の手背に固定する場合」)

 

 

◆接続部がロックコネクターの場合は、さらに注意

刺入部の針と点滴ルートの接続部についてロックありとなしの形状の違いを説明したイラスト

 

刺入部の針と点滴ルートの接続部がロックコネクター(ネジのようにまわしてつけるタイプ)の場合、さらに注意が必要です。

 

ロックコネクターありのタイプは、特に接続部の凹凸が大きく、ゴツゴツしています。

このタイプは、接続部をネジのようにまわして締めるので、すぐには抜けず、接続部に圧がかかっても漏れにくいことが特徴です。検査や手術中、薬剤のワンショットを行う場合に、よく用いられるコネクターです。

 

この場合も、ドレッシング材などが使用できない場合の代替方法として、ガーゼを挟む方法があります。

 

しかしこれはあくまでも一時的な処置です。

ガーゼが当たった部分に汗がたまり、かゆくなる場合もあります。

皮膚の観察は、ガーゼの使用の有無にかかわらず入念に行うことが大切です。

 

 

【刺入の工夫】針を抜き気味に

針を抜き気味に固定するときのポイントを説明しているイラスト

 

蛇行している血管が多い患者さんでは、針を全部挿入すると血管壁に当たってしまい、滴下しなくなってしまうことがあります。

 

本来、このような場所には刺入しないのが原則。

「でも、どうしても」刺入しなければならないとき、ちょっと針を引き気味に固定すると、点滴が落ちるという場合もあります。

 

まずは安全に、確実に挿入して固定することが大前提ではありますが、なかなか血管がみつからない場合には、こうした1mm単位の微調整をしてみるのも一つの手です。

 


点滴ルートの固定には、何通りもの方法があります。

今回紹介した内容は、本来の挿入や固定方法ではできない場合のちょっとした工夫です。

それぞれのメリット・デメリット・禁忌を理解し、適切な方法を選択していきましょう。

 

次回は、血管内留置ガイドラインの内容を詳しくご紹介します。

 

★あなたの施設のやり方を募集★

今回の記事を読んで、あなたはどう思われましたか?

ご感想や意見・質問のほか、「私はこうやってる!」「こんなふうにしているけど、これはOK?」「こういう工夫でもっとよくなりますよ!」など「あなたの施設のやり方」をコメント欄へどしどしお寄せください。

 


【イラスト:かげ】Twitter

総合病院で働き、絵を描く看護師です。医療の勉強に役立つ(てほしい)絵や仕事でのほっこり話などをTwitterでつぶやいています。

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