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2016年01月06日

生活保護受給者の医療費を知っていますか?―過剰受診・不正請求問題

医療費抑制に向け看護師らが訪問する取り組みをスタート

生活保護の総支給額は年々増え続け、2014年度には3.8兆円を突破する見込みです。

実は生活保護費のうち最も多い割合を占めるのは、受給者の医療費ということをご存じでしょうか?

その割合は、約半分にものぼっています。

 

こうした事態を改善するため、政府は来年度からケースワーカーと看護師、薬剤師など医療者が受給者を訪問する仕組みを導入。

生活保護受給者の過剰受診や医療費の不正請求防止を強化する取り組みをスタートさせます。

 

 

【目次】

 

生活保護費のうち “医療費”は1兆6000億円!

生活保護の総支給費は10年前の2004年度には2.5兆円だったのと比べると、10年間で1兆円以上も増えています。

内訳は2011年の例で見ると、医療費が全体の47%(1兆6000億円)、生活扶助(一般生活費)が35(1兆2000億円)、住宅扶助が15(5000億円)の順で、医療費が突出して多いことがわかります。

 

生活保護費負担金(事業費ベース)実績額の推移<厚生労働省>

※平成23年度までは実績額、24年度は補正後予算額、25年度は補正予算案、26年度は予算案

 

看護師にとっても大問題。業務過多につながる「過剰受診」

生活保護費の中で医療費が多くなる原因には様々なことが考えられます。

まずは受給者の過剰受診

基本的に医療費の自己負担分がゼロの受給者は、薬局で市販薬を買うよりも病院を受診した方が金銭的な負担は軽くなります。

そのため、一般の人がちょっとした体調不良は市販薬で治そうとするところを、生活保護の受給者はすぐに病院を受診する傾向があるといわれています。

こうした実態について現場で働く看護師からは疑問の声も聞かれます。

 

Web上のナース掲示板では、

「生保患者の権利意識が高すぎる!」

「毎日のように来て、態度が横柄」

「湿布を大量にもらって仲間に配ってる」

「肝疾患なのにいつも酒臭い」

などなど、理不尽な状況から来るストレスを抱えることも少なくないようです。

 

病院側の過剰診療 生保患者の医療費は割高とのデータ

また受給者の過剰受診に加えて、受け入れ側である病院の問題もあります。

基本的に医療費が全額税金から支払われる受給者については、医療費の未回収(いわゆるとりっぱぐれ)が起こることはありえません。

そのため健康保険を使う患者よりも、生保の受給者に対して過剰な検査などが行われている可能性も指摘されています。

 

大阪大学の田倉智之教授らの研究で、生保受給者の医療費が国保の患者と比較して割高であることが明らかになりました。

研究班によれば生保患者の医療費は1人当たり月平均8万1000円に対して国保患者は7万1000円。

高齢者では大きな差は見られませんでしたが、働き盛りの現役世代に限ってみると1.7倍の開きがありました。

 

疾患別でも例えば高血圧の医療費は、生保では1人当たり月平均7万9000円に対し、国保の5万3000円の約1.5倍など生保患者の医療費が割高になっている傾向がわかりました。

 

以前からこうした事実が指摘されていましたが、データとして示されたことで、今後の医療費のあり方に議論を呼ぶことになりそうです。

 

「ぐるぐる病院」ってなに? 3年間で34回の転院

さらには生保患者をたらい回しにする、いわゆる「ぐるぐる病院」という問題も注目されつつあります。

基本的にとりっぱぐれのない生保患者の医療費ですが、入院期間が長引けばそれだけ医療費が減算されるのは他の患者と同じこと。

 

そこで医療費が減算される前に、短期間で複数の病院の間で入退院を繰り返す、「ぐるぐる病院」と呼ばれる現象が問題視されています。

一部報道では、病院間をたらい回しにする病院ネットワークの存在も暗示されています。

 

この問題については2014年に生活保護の実態調査を行った総務省が、厚生労働省に対して実態の把握とチェック体制の整備を勧告しました。

 

総務省の調査では、3年間で34回の転院(同一病院に8回入院)で年間医療費が724万円、2年間に25回転院(同一病院に5回入院)で年間医療費が857万円などの事例が指摘されています。

 

総務省の勧告に基づいて行った厚労省の調査では、2014年の5~8月の3ヶ月間だけでも頻回転院(90日間で2回以上の転院)は1428人にものぼりました。

厚労省では生保患者を転院させる場合の必要性について検討するよう、自治体に通知を出す措置を取っています。

 

ジェネリック活用、在宅訪問で適正化は進むか?

増え続ける社会保障費を抑えるために、生活保護における医療費の適正化は急務です。

政府はすでに生保患者に対して積極的に値段の安いジェネリック薬を推進するなど対策を行っていますが、いまだ十分な効果は見られていません。

 

新たな制度では、ケースワーカーがレセプトを点検して不適切な事例を指導する際に、看護師や薬剤師を同行することで専門家の視点から適切な医療受診を説明してもらうことが狙いです。

 

こうした取り組みによって過剰受診や医療費の不正受給が防止され、限られた医療資源が適正に使用される環境を作ることは急務といえそうです。

 

(参考)

生活保護費の推移(厚生労働省)(PDF)

生活保護の人、医療費割高…「自己負担なし」で過剰な診療?(ヨミドクター)

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コメント一覧(18)

18台風19号2019年10月17日 00時18分

避難所にホームレスが押し掛けて居座った話が問題になってるけど、生活保護受給者もしれっと避難しまくってたんだろうね(ホームレスよりも狡猾!)
考えただけでゾッとする。

17中山祐次郎医師によると2019年08月06日 04時44分

"医療費が事実上無料である生活保護受給者で、まるで病院をホテル代わりに利用するような患者へは高額な治療を受けさせないと公言する医師もいる。"
素晴らしい医師もいるのだな。日本も捨てたものではない。

16怠けすぎやろ22019年05月20日 11時59分

だいたいナマポまで堕ちる奴は何言っても精神が改善しない
だったら放っといて静かに逝かせてあげる方がかえって人道的

15怠けすぎやろw2019年05月20日 11時53分

外国人労働者の輸入でますます集られるよ
今すぐ制度廃止しないとダメ

14OP2019年04月19日 01時54分

過剰受診も不正請求も、そもそもあいつらに医療を受けさせないよう法律で決めればいいこと。犬の餌でも与えておけ。

13生ポ廃止2019年02月15日 22時01分

生活保護受給者のみならず、障害者、高齢者、ニート、日本に寄生する外人には強制安楽死をさせられるように、きちんとした法とシステムの整備を国会と厚労省に望む

122019年02月07日 05時35分

廃止すりゃいいんだよ生活保護なんて
人生は自己責任

11裏切り者看護師2019年02月05日 17時34分

Twitterできむらえりという看護師がこの記事を批判している。

10税金泥棒=生活保護2019年01月18日 17時57分

受給者は病院じゃなくて保健所にいってほしいです
ヒトじゃないんだからさぁ

9生ポ廃止2019年01月13日 12時19分

命を扱う職には、積極的に助ける命を選ぶ権限、条件を満たせば患者の意思によらず合法的に死を与える権限があたえられるべき
日本医師会、看護協会はもっと国へ圧力をかけて良い

8この記事が投げかけたコト2019年01月11日 16時12分

>>8
日本において殺人の権限を持つ者はいないので植松の行為は正しくない(刑務官等は除く)
つまりそれこそが問題
まずもって生活保護を受給するような輩には行政・病院管理下での安楽死を与えるべき

7ツイッターから2019年01月11日 11時39分

コメント欄がひどすぎる…

>>6
正しいわけないだろ!

6>>42019年01月10日 02時39分

助けて欲しいと言われても、助けなければいいのでは

5生ポ廃止2019年01月09日 18時19分

強制的な安楽死が必要な時代に入っているのでは?
我々看護師がその判断を下せるようなシステムづくりが必要

42019年01月09日 13時58分

医療を受けても退院すれば、怠惰な生活に内服はせず病気のコントロール不良で入退院を繰り返す。こういう人が多いのが生活保護です。コンプライアンスが悪いのに死にかけたら助けて欲しいの意味がわかりません。

3たかお2016年11月26日 08時06分

過剰請求ですが母親が入院していた東京都の国立病院では生活保護者には入院期間を告知しないそうです。最低でも一ヶ月は入院させて要らない検査までさせている

2匿名2016年09月10日 00時46分

生保不正受給者や過剰受診者が居るから偏見あるのです。私は母子世帯で病気、症状が酷く就労禁止のドクターストップ中。生保受けないで月に5万円位、税金も医療費も払ってますよ。

1匿名2016年01月06日 10時59分

これも生保不正受給?我が家は母子家庭。私は病気で働くことを医師に止められ療養中。収入ゼロでも税金や医療費や生活費自体ありません。

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