悪性リンパ腫に関するQ&A

2016/11/09

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『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』より転載。

今回は「悪性リンパ腫」に関するQ&Aです。

山田幸宏
昭和伊南総合病院健診センター長

〈目次〉

1．悪性リンパ腫ってどんな病気？
2．ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫はどう違うの？
3．悪性リンパ腫って何が原因なの？
4．悪性リンパ腫ってどんな症状が出現するの？
5．悪性リンパ腫の診断にはどんな検査が実施されるの？
6．ホジキンリンパ腫にはどんな治療が行われるの？
7．非ホジキンリンパ腫にはどんな治療が行われるの？
8．悪性リンパ腫の看護のポイントは？
9．COLUMN「感染予防」

悪性リンパ腫ってどんな病気？

悪性リンパ腫とは、リンパ系の組織から発生する悪性腫瘍の総称で、血液中やリンパ節、胃腸管などに分布しているリンパ球が腫瘍化して増殖した状態です。

悪性リンパ腫は、大きくホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に分かれます。欧米では両者の割合はほぼ半々ですが、日本では、非ホジキンリンパ腫が約90％を占めています。

ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫はどう違うの？

ホジキンリンパ腫は頸部や縦隔のリンパ節に原発し、その後、隣接するリンパ節に連続的に進展します。ホジキンリンパ腫の臨床病期の判定には、アン・アーバー分類が使用され、病期によって治療法が決められます（表1）。

表1ホジキンリンパ腫の病期分類（アン・アーバー分類）

ホジキンリンパ腫の病期分類（アン・アーバー分類）

非ホジキンリンパ腫は、リンパ節だけではなく、全身のあらゆる臓器に発生します。非ホジキンリンパ腫は、全身転移度をアン・アーバー分類で、悪性度をLSG分類で判断し、治療法が決められます（表2）。

表2非ホジキンリンパ腫のLSG分類

非ホジキンリンパ腫のLSG分類

悪性リンパ腫って何が原因なの？

ホジキンリンパ腫にはEBウィルス（エプシュタイン-バールウイルス）の感染が関与しています。EBウイルスはヘルペスウイルスの仲間に属し、世界中で見られるウイルスで、鼻咽頭部の細胞および免疫系のB細胞、NK細胞で増殖します。

メモ1EBウイルス

小児がエプシュタイン-バールウイルスに感染した場合、伝染性単核症やバーキットリンパ腫を引き起こす。成人の上咽頭（鼻咽頭）に好発するリンパ上皮腫の原因にもなる。エイズや骨髄移植後に生じる日和見リンパ腫やホジキンリンパ腫、胃癌の一部もEBウイルスが原因となっている。

悪性リンパ腫ってどんな症状が出現するの？

ホジキンリンパ腫は、頸部、腋窩、鼠径（そけい）部などにリンパ節腫脹が認められます。痛みは伴わないことが多いです。

非ホジキンリンパ腫はリンパ節以外に発症することも多く、初期から臓器浸潤（しんじゅん）が起こります。胃・腸へ浸潤した場合は、腹痛、悪心・嘔吐、下痢などの消化器症状、肝臓の場合は黄疸や全身倦怠感が出現します。また、中枢神経の場合は、頭痛、めまい、嘔吐、意識障害など、皮膚の場合は、湿疹、紅斑（こうはん）を伴う膨疹（ぼうしん）などが出現します。

悪性リンパ腫の診断にはどんな検査が実施されるの？

腫大しているリンパ節生検による、病理組織検査、染色体検査などから、悪性リンパ腫の診断およびタイプが判明します。

また、骨髄検査や画像検査（胸部X線検査、CT検査、MRI検査）、血液検査（乳酸脱水素酵素LDH、C反応性タンパク質CRPなど）を行い、病期や侵潤度、あるいは治療効果を見ます。

ホジキンリンパ腫にはどんな治療が行われるの？

ホジキンリンパ腫には、病期や臨床的悪性度により、化学療法と放射線治療を単独あるいは併用して実施されます。アン・アーバー分類のⅠ期とⅡ期では、放射線治療によって約80％の治癒が可能です。寛解導入療法の標準的な化学療法は多剤併用療法（ABVD療法）で、ドキソルビシン、ブレオマイシン、ビンプラスチン、ダカルバジンが使用されます。