ネフローゼ症候群に関するQ&A
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『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』より転載。
今回は「ネフローゼ症候群」に関するQ&Aです。
山田幸宏
昭和伊南総合病院健診センター長
〈目次〉
- 1．ネフローゼ症候群ってどんな病気？
- 2．ネフローゼ症候群にはどんな種類があるの？
- 3．原発性ネフローゼ症候群は何が原因なの？
- 4．ネフローゼ症候群に特徴的な検査所見や症状は？
- 5．タンパク尿や低タンパク血症などはなぜ起こるの？
- 6．ネフローゼ症候群ではどんな治療が行われるの？
- 7．ネフローゼ症候群の看護のポイントは？
ネフローゼ症候群ってどんな病気？
ネフローゼ症候群とは糸球体の障害により、高度のタンパク尿、低タンパク（低アルブミン）血症、高脂血症、浮腫が見られる症候群です。
小児から成人まで発症しますが、全体の80％が６歳以下の小児で、とくに男児に多く発症します。寛解と再燃を繰り返しながら慢性的に経過することが多いです。
ネフローゼ症候群にはどんな種類があるの？
ネフローゼ症候群には腎臓自体の病変による原発性（一次性）のものと、他の疾患に伴って起こる続発性（二次性）のものがあります。全体の75％が原発性ネフローゼ症候群です。
原発性ネフローゼ症候群には、①微小変化型、②膜性腎症、③巣状糸球体硬化症、④膜性増殖性糸球体腎炎があります（図1）。それぞれの特徴は表1のとおりです。
続発性ネフローゼ症候群は、ループス腎炎、糖尿病、紫斑病性腎炎などの全身性疾患、B型肝炎、C型肝炎などに伴って起こります。
原発性ネフローゼ症候群は何が原因なの？
糸球体が障害される原因は不明です。微小変化群、膜性腎症などによって糸球体の病変は異なりますが、いずれも糸球体毛細血管壁の基底膜の透過性が亢進し、本来なら通過できないタンパク質が通過し、尿中に大量に排泄されます。
ネフローゼ症候群に特徴的な検査所見や症状は？
ネフローゼ症候群ではタンパク尿、低タンパク（低アルブミン）血症、高脂血症（高コレステロール血症）、浮腫が特徴です（図2）。
タンパク尿は3.5g/日が持続し、血清総タンパク質は6.0g/dL以下、血清アルブミンは3.0g/dL以下、血清総コレステロールは250mg/dL以上になります。
タンパク尿や低タンパク血症などはなぜ起こるの？
タンパク尿と低タンパク（低アルブミン）血症は、糸球体毛細血管の基底膜の透過性が亢進し、タンパク質（アルブミン）が尿中に排泄されるために起こります（図3）。
高脂血症（高コレステロール血症）が起こるのは、低タンパク血症により、肝臓でのアルブミン合成とコレステロール合成が亢進するためです。
浮腫は、低タンパク血症（低アルブミン血症）のために膠質浸透圧が低下し、間質へ水分が漏出して起こります。また、腎血流量の減少に伴い、レニン―アンジオテンシン―アルドステロンの分泌が亢進し、ナトリウムと水の貯留を引き起こし、さらに浮腫が増強します。
メモ2膠質浸透圧
血漿中のアルブミンにより、組織内の水を毛細血管内に引き入れようとする圧。
ネフローゼ症候群ではどんな治療が行われるの？
ネフローゼ症候群では安静、食事療法、薬物療法が行われます。
安静は、腎血流量の保持が目的です。浮腫が著しい場合はベッド上での安静や臥床となります。病状の改善に伴って、活動範囲が徐々に拡大されます。
食事療法では、腎臓への負荷を軽減するために、タンパク質、塩分、カリウムが制限されます。以前は、高窒素血症がない限り、タンパク質を大量に摂取してもらっていましたが、高タンパク食は腎臓に負担がかかって、タンパク質の尿への漏出が進むため、現在は行われていません。
薬物療法は、症状の改善や進行の抑制を目的に行われます。使用される薬物は、病変や原因疾患によって異なります。たとえば、微少変化群ネフローゼ症候群には、おもに副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬などが使われます。また、浮腫に対しては利尿薬、高脂血症に対しては高脂血症治療薬が使われます。
ネフローゼ症候群の看護のポイントは？
ネフローゼ症候群は、経過が長く、再発することも多いため、運動制限、食事制限が長期に及ぶことがあります（表2）。
成人でも運動制限や食事制限はつらいものですが、小児ではなおさらです。小児にも、運動制限と食事制限の必要性が理解できるように説明し、継続できるように援助しましょう。
また、副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬で治療を行っている場合は、易感染性（感染しやすい状態）になるため、手洗いやうがいを励行し、感染予防に努めることが大切です。
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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。
［出典］ 『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』 （監修）山田 幸宏／2016年2月刊行／ サイオ出版
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