朝の情報収集について

フリートーク
匿名さん (2年目ナース)

新人看護師で、入職し3ヶ月経ちました。
朝の情報収集が上手くできません。
皆さんはどんなことに気をつけながらカルテから情報を取っていますか?
また、分からない疾患があったりするため観察項目の理由が分からないことがあります。
どうしたら患者さんの全体像を把握しながらその方にとって必要な看護を提供できるようになると思いますか?

コメント(全3件)

001匿名さん (2年目ナース)

毎日お疲れ様です!私は朝、夜勤の記録、内服薬の変更がないか、検査予約がないか、また前回検査があった場合の検査結果、初めて受け持つ患者さんはアナムネも確認してましたね。わからない疾患の時はパソコンで必ず調べてました。わからない薬剤も薬剤師に確認してました。じゃないと観察できないので、、一年目は全体像をみて、アセスメント出来なかったので、まずはなぜこの患者さんはこの薬を使ってるんだろう、なぜこの検査が必要なんだろう、採血結果はどうなんだろうと疑問を持ちながら仕事してましたよ!あとは記録を熟読し、先輩は、どんな事をみてるのかな?どんなアセスメントしてるんだろう?申し送りも、メモしてその都度疑問があった時先輩に聞いてアドバイスもらったり、家に持ち帰り調べたり。それを繰返したら、少しずつですが、アセスメント能力が養われました笑
2年目なので、まだまだひよっこで、先輩の足元にも及びませんが。。
あと、どんな疾患でも正常は必ず調べました。正常がわからないと、異常にも気付く事が出来ないので。毎日が勉強なので、私も
早く全体像からアセスメント出来るように頑張ります❗️

2020/06/30 03:53
002匿名さん (4~10年目)

病棟で特徴があるのかなと思います。
自分はICU育ちなので疾患、治療内容、バイタルやその他症状、レントゲン、CT、MRI、使用してる薬剤、AラインやCVがあるか、人工呼吸器やECMOやCHDFの設定、Drが何を気にしてるのかな記録を拾う、ドレーンがどこに何の種類が入ってるのか、排液の性状や量、胃管の挿入の深さ、その他もろもろです。
病棟に異動して思ったのは本当必要最低限のことをとらないと時間が全く足りないということでした。
まだ情報とるのに慣れませんが、その疾患からこれは知っとかないと何かあった時にヤバいぞという情報を優先してとってます。
例えばCVは10cm固定とか。

2020/06/30 13:38
003匿名さん (11年目以上)

>002 匿名さん
cvの固定の長さも見るんですね!勉強になりました。

2020/06/30 23:49
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  3. 側臥位の患者さんの体温を測る場合は、腋窩がなるべく密着した下側の腋窩で測ってもらう。
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