部屋移動の判断について

匿名さん

投稿日:2019/12/02 23:06

先日、リハビリ目的に転院されてきた方のことです。
もともと、基礎疾患(腎・心疾患)がある方で転院直後より血圧が80〜70台まで低下していましたが主治医より経過観察・PD続行の指示がありました。
日勤帯の最終でPDを行い血圧も戻っていないことを申し送りはありました。
夕食配膳中に、呼吸苦の訴えがありVS等測定をしました。顔面蒼白、四肢冷感著名、SPO2は指では測定できず、耳たぶで90半ば、CRTも4〜5秒程度。血圧は日勤帯と変わらず70台ですが橈骨ふれず、頸部のみ触れるような状況です。
リーダーに報告し、大部屋だったため個室への移動を提案した後モニター等を確認すると心電図上STの下降が著名になった(以前より軽度の下降はあった)のでショック状態と思い急いで部屋移動・当番医への連絡を依頼しました。
当番医からは、採血のみ指示があり結果がわかり次第報告。結局、そのまま経過観察となりました。
自分の対応が良かったのか、早とちりだったのではないかと思いもっといい対応がなかったのかなど後悔が残っています。
振り返りや自己学習を深めることは勿論ですが、皆さんであればどうしたのか、アセスメントの視点等アドバイスがあれらご教授頂きたいです。
文章が拙く申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

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001 匿名さん

2019/12/03 07:05

自分なら必ずDrに来てもらいます。
プレショック〜ショック状態で補液等の処置がないと危ないと思いました。
採血の結果を待つなんて怖くて無理です。
なにより患者が苦しくて辛いだろうにかわいそうです

002 匿名さん

2019/12/03 23:58

1つの目安ですが、リハビリで
収縮期血圧<脈拍数の場合、意識があってもプレショックと捉えて無理させないよう、座位やベッド上リハやマッサージ等にしています。
また、循環器障害のある方は水分塩分制限をされていて、電解質異常や脱水になりやすい事、
リハ後、入浴後、食前の体調不良では電解質異常や脱水だけでなく、低血糖も考えられますので、そういう観点からも観察報告記録をしています。
意識の有無によっては脳・心虚血の可能性もあります。
モニタリングとDr.コールは正しい判断だと思います。

部屋移動については、個人的には人員や時間帯等の状況でなるべく早めの部屋移動がいいとは思いますが、職場やご家族によって見解には結構温度差があると思われますので、主さんの職場の先輩や上司に、このケースはあのタイミングで良かったのか、落ち着いてからそっと確認してみた方がいいかと思います。

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