白血球減少の患者を受け持ち

匿名さん

投稿日:2019/08/23 15:53

はじめまして。よろしくお願いします。

あまりにも無知でお恥ずかしい質問をしますが応えていただけたら幸いです。

夜勤でケモ後(1週間前)の貧血で入院している70才代.ADL自立の患者を受け持ちました。貧血に確しては輸血でHb上昇しましたが白血球が2000になり個室管理になってました。食事は経口摂取してましたが日勤から吐き気があり食事も内服もskipで送られました。吐き気に対しプリンペランをiv、また排泄もオムツ着用しオムツ内失禁と送られました。申し送り後に部屋訪室すると呼名に「はい」と返答ありますがオープンクエッションには返答ない状態で意思疎通は測れなかったです。仕切りに身体の向きを左右に変えて身の置き場のない印象を持ちました。発熱なし、血圧の低下はなかったですが日中から頻脈で脱水からのものだろうと補液追加し1000mlから2000mlと点滴がいき、排尿も日勤の15時から21.23時となく当直医確認し150ml導尿しました。

あまりいい状態じゃないなとリーダーに言いましたが「白血球が2000とかだししんどくてああなってるだけだから」と言われました。リーダーも最後は患者を一緒にみましたが…白血球減少だからと。
ケモ後の骨髄抑制による貧血や白血球減少なのはアセスメントしましたがあまり状態が悪いと捉えるのはオーバーなのでしょうか?

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001 匿名さん

2019/08/23 18:59

そんなことは先輩に聞きましょう。
先輩に聞かないからいつまで経っても、先輩との距離が縮まらないんだよ。

002 匿名さん

2019/08/23 19:10

そうですね。
ワイセが低いからしんどいさ。としか言われませんでしたが…

003 匿名さん

2019/08/23 19:24

>002 匿名さんさん
>> そうですね。
>> ワイセが低いからしんどいさ。としか言われませんでしたが…

先輩は一人しかいないんですか?

004 匿名さん

2019/08/23 19:35

>003 匿名さんさん
>> >002 匿名さんさん
>> >> そうですね。
>> >> ワイセが低いからしんどいさ。としか言われませんでしたが…
>>
>> 先輩は一人しかいないんですか?

主の考えで間違いないって言って欲しいだけじゃないですか?

005 匿名さん

2019/08/23 20:55

結局は今後の変化で納得するしかないんじゃないかと。
先輩がしんどいだけだからと医師に報告せずにいたら問題な判断かと思うけど、医師に報告して指示貰ってますね。
排尿状態悪いけど、血圧定価もないようだし、今後徐々に快方に向かったら先輩の言葉が正しかったと思い、
今晩や明日悪化しておなくなりになったらあなたが思っていたことが正しかったという結果になるのでは?
モニターつけておき、訪室も増やして観察するしかないですね。

006 匿名さん

2019/08/23 21:09

そうですね。
1番しっくりしました。本当にそうですね。今後の経過だと思いました。ありがとうございます。

007 匿名さん

2019/08/23 21:12

先輩は一人しかいないんですか?

夜勤でその先輩しかいませんでした。
主任や師長には私のことを言ってると思います。
今の病棟は異動してきて1ヶ月なったくらいであまり相談できる人がいません。

008 匿名さん

2019/08/24 08:18

尿が出てないならケモの種類によっては腫瘍崩壊とか起こしかねないけど、他の採血データはどうなんだろうね

009 匿名さん

2019/08/24 22:07

>002 匿名さんさん
>> そうですね。
>> ワイセが低いからしんどいさ。としか言われませんでしたが…

先輩も病態、メカニズムを理解していないから、医師から聞いた話を右から左へと言ってるだけだ

010 匿名さん

2019/08/26 13:21

この質問者の主です。
今日、日勤して患者はレベル3桁のようで、家族にICもしたみたいです。実はあの夜勤の明け方に状態良くないと思って血圧は100台保ててたけどベッドサイドモニターをつけたんですが…血圧も下がってないのにベッドサイドモニターする意味がわからないとか言われて…。ここの病棟は8月から外来から異動になってきたのですが血圧下がってからベッドサイドモニターをつけるようです。

外来から希望して病棟へって言ってたけど…
こんな風に自己判断でベッドサイドモニターとかにしてみんなから危険人物扱いです。辛い。

011 匿名さん

2019/08/26 21:12

異動して1ヶ月だと、ベッドサイドモニターとか判断することは周りに相談してからの方がいいですね。

病棟によってモニターつける基準とかローカルルールがあるから。

JCS3桁だと状態は悪いとしか言いようが無いけど、複合的な要因が重なっての状態悪化であって、単純に白血球低下なだけではないよね。
これだけの情報からじゃなんとも言えないけど、その夜勤時に腎機能も下がってそうだし、貧血だった人ならH b改善したからってすぐに倦怠感が戻るわけないし。
そもそもケモ後に辛いのは当たり前かなって。

病棟によって、状態の悪さへの耐性があるから様子見ながら対応していくしかないと思います。

012 匿名さん

2019/08/27 19:45

質問者です。

本当にそうですね。
ローカルルール…確かに。昔、同じ病院でも他の病棟の時は早め早めのこちら側サイドでの判断でモニターとかつけてたけど…そこは全然違うゆだなと思いました。

日勤で書いたバイタルの紙や情報用紙を夜勤者と情報共有のために同じ用紙を使うとかされてます。それも今まで転々としましたが初めてでびっくりしたけど…それがここのルールなんだなと思うしかないですよね。

013 匿名さん

2019/08/28 21:27

難しいですね。
いったいどこのガンなのか、グレードは、ケモは何クール目か、何回かしているなら効果はどうか、内容薬は変更していたか、入院前やケモ前ケモ後はどんなかんじだったのか、他の検査の値は。
いろいろ聞いて、加味して、アセスメントしていかないといけないですね。
ケモだからこれ、で許されるのは学生と新人だけですので頭爆発しそうですよね。(私はもう5年目…)

ひとつ思うのですが、先輩には聞いているけど医者には聞きましたか?(報告ではなく、です)
先輩も私たちと同じ看護師、専門医には当然ですが知識で負けています。
私は病態でわからないとき、治療方針が納得いかない(理解できないのほうがあってるかな?)時は先輩にも聞くけど主治医に聞いています。そっちのほうが納得しやすい(ICとかするから教え上手)し、医師の考えに沿って看護ができますよ。医師とも仲良くなれて一石二鳥ならぬ、一石三鳥です。

014 匿名さん

2019/08/29 00:20

似たような疾患の患者さんが昨日明け方亡くなられました、
その患者さんは白血球200で、ほんとにデータ悪かったです。

まだ意識があるときはなんで大モニター?
ってなるかもしれないですけど、その方の場合は結果的には良かったんじゃないかなとも思います。

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