モニター心電図のついた患者さん。

匿名さん

投稿日:2019/07/07 18:09

1年目の新人です。
心機能低下のため、労作時に心拍数が上がる患者さんがいて、常時監視のためにモニター心電図がついているのですが、、
詰所でモニターのアラームが鳴るたびに、異常がないか確認のため、患者さんのところへ基本的には訪室するようにしていて、先輩にも「そうやって訪室して実際に確かめるのが1年目では大事だよ」とご助言いただいたのでモニターのアラームは常に気にかけています。
その労作時に心拍数の上がる患者さんも、些細な労作で心拍数が上がるので、頻繁にアラームが鳴り、
そのたびに訪室し、その日の受け持ちの先輩やペアでついてくれている先輩に「〇〇さんはいま身体を起こしたみたいで一時的にレートが上がってました、異常はなかったです」というふうに報告しています。
モニター監視をしないとならないくらいの方なので、訪室し状態を確かめる必要があるのは確かなのですが、、
患者さんに「そんな何回も来てもらってごめんなさいね。何ともないのよ。気にかけてくださるのは嬉しいけど」と、遠回しに頻回に訪室することを拒否されてしまい、、
それも先輩へ相談しましたが、「状態の確認が大事だから今のままで良い」と言われ、少し困っています。

個室の患者さんなので様子をこそっと確認することもできず、、
一個の動作中にアラームが何回もなる場合は、先輩に「いま動作中で、先ほど確認しました」と言えるのですが、5〜10分後になった場合は必ず確認しています。
困っています。状態の確認をしたいので訪室したいのですがあまり頻回だと患者さんにも負担がかかるのではないか、、と考えてしまいます。

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001 匿名さん

2019/07/07 18:17

私が患者だったら嫌ですね。
褒めてくれる先輩に、患者からこう言われたと相談してみてはいかがですか

002 匿名さん

2019/07/07 19:29

モニターしてるのは心拍数だけですか?
波形は?
具体的にどのような労作でどのくらいの心拍数が増えるの?

003 匿名さん

2019/07/07 19:44

病室の戸は閉まっているんですか?

004 匿名さん

2019/07/07 23:04

患者さんの気持ちもわかるけれどモニター付いてるには付いてる意味があるからね。本人に「落ち着かないとは思うけれど、心臓の負担を見るためにも数が上がったときにご本人がどういう状況か確認する必要がある。むしろこちらが申し訳ないけれど、でも治療の場なのでご協力ください。」ときちんと説明して協力を仰ぎましょう。しばらくしっかり観察して、本人が本当に大丈夫であるならアラームの設定を見直す必要があるので医師と話し合って基準を再確認しても良いと思います。

005

2019/07/07 23:20

コメント主により削除されました

006 匿名さん

2019/07/07 23:22

回答ありがとうございます!

たまに見かねた先輩が「さっき見てくれてたし行かなくても大丈夫だよ、ありがとう」と言ってくださるのですが、その後に他の先輩に「見に行かないの?」「先輩がそう言ったからとかじゃなくて、自分で異常がないか見にいくのが当然だよ」と言われて見に行ったりなど、、新人はモニターアラームが鳴れば絶対確認する、という方針です。
かつ、自分も受け持ちの患者さん以外はチームが違うと細かい情報まで知らないため、確認し異常がないか自分でも判断するように習慣づけています。

その患者さんは波形はサイナスで、心不全のため頻脈の状態です。歩行が許可されている患者さんなので、トイレ歩行や食事、咳や鼻をかむ動作でも一時的にレートが上がりアラームが鳴るようです。ベースが100台、労作で140〜160まで一時的ですが上がります。すぐ戻ってアラーム自体は消音するのですが、、

個室の扉は開いていますが、カーテンが閉まっていて覗き込むようにしないと患者さんが見えない状態です。意識障害なども無いので毎回「ごめんなさいね、なんともないのよ。」と言われてしまい、、

なんとか訪室回数を減らすべくいろいろ考えてみたのですが、、
心不全でベースが100台、些細な労作で一時的に上昇するため、モニター上で著しい上昇が長く続くようであれば訪室、という形にしようと考え、
一度、レートが下がるまでモニター上で観察して、100台まで戻ってアラームが止まったのでその場を離れたら「ただぼーっと見てるの?アラームが鳴ったらすぐに行かないと患者さんに何かあったらどうするの?」と言われ、、
たしかに何か異常があっても見逃してしまうのが怖いため見に行っている状態です。

そうですね、一度患者さんにも話してみます。
モニターが付いているということは行動の確認が必要ということですよね、ありがとうございます!

007 匿名さん

2019/07/08 09:02

受け持ちが行かないで新人が行くというのもおかしな話。

それにそんなに訪室されたら、患者さんにとってストレスだろうし、余計に脈拍が上がるよ。

008 匿名さん

2019/07/08 14:09

>007 匿名さんさん
>> 受け持ちが行かないで新人が行くというのもおかしな話。

っていう意見に私も共感!

患者さんのカンファレンス内容や看護計画では、モニターアラームにどのように対応するようになっているんですか?
医師の意見もそうなんですか?
昼でも夜中でも、ソッコーで訪室し確認ですか?

でも、新人だけ…っていうのは疑問。

そんなに厳重な管理が必要なら、詰所横の観察室管理では?
トピ主さんが落ち着いて自分の業務ができないし、患者さんも気が休まらないよね。
病棟で相談しても駄目なんでしょうか?

009 匿名さん

2019/07/08 18:21

心不全で心機能が悪い、EFどのくらいですか?

サイナスで頻脈と言うことですが、例としてHR140以上が30分持続する場合は薬剤投与の指示はありますか?

頻脈になることで循環動態が崩れることはないですか?

体動時に頻脈で確認しにいくのはいいと思いますし、あなたがモニターアラーム緊張しながらも敏感に反応していること素敵です。歩行許可があるのであれば、生存確認のような観察は不要かと思います。
心不全や心機能の悪い患者さんは話すことでも心負荷を与えます。体動時にHRが上昇することは生理的な反応です。ただ病状から見ると頻脈は身体に良くないと言う考えであれば、日中のHRの変動を医師に報告し内服調整してもらうべきかと。
受け持ちでもないのご苦労様です!

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