コール条件内のバイタル変化について

匿名さん

投稿日:2019/03/24 10:58

コール条件内でSPO2が変化した人がいました。

コール条件はSPO288%以下。普段一過性に93%まで低下するものの、だいたい97~100%で経過している方でした。
私が受け持った時も、体位変換等の刺激で93%まで低下しましたが徐々に上昇しました。しかし、上がっても97%、だいたい94~96%での経過でした。

人工呼吸器管理の方でしたが1回換気量、呼吸回数などに変化はみられず、胸郭の動きも左右差ありませんでした。肺音は片方弱めでしたが元々であるとのこと。
先輩に相談しましたが、SPO2の低下と言えどコール条件内であり、普段も94%くらいで経過する時かある、他のバイタルサインも呼吸状態も変化ないからと、さらに低下するようだったら医師に報告しようとなりました。

朝まで現状を維持していましたが、定期のレントゲン撮影で医師から気胸を起こしていると診断が。
特に医師から怒られたわけでもなく、先輩からはがっつりSPO2低下した訳でもなく、他の状態変化もないあの状態で気胸だと思う人は誰もいないから落ち込むなと言われたものの、自分自身何かおかしいと思っていたのに何も出来なかったと自責の念に駆られています。

フィジカルアセスメントに著変なく、他のバイタル変化もない状態で、コール条件内でバイタル変化のある項目がある場合、どうすべきだったのでしょうか。

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001 匿名さん

2019/03/24 12:35

難しいですよね。
自分も短時間なら様子を見ます。
普段はすぐに戻ったり、適切な対応をしてすぐ改善する人であるなら、10分とか15分続くならおかしいと思ってコールするかもだし、先輩に頻回に相談します。
急変の前って意外と普通にしてる人も多いんで。
でも本当に難しいといつも実感します。
夜勤の時だと尚更ですよね

002 匿名さん

2019/03/24 13:02

とりあえずコールして医師にそんなことは様子見てとか、診察してなんでもないと言われた方が安心ならそういすればいいし。
ただ、先輩がそういう方針でなければ、先輩を説得しなければならない。
医師から電話の向こうでそんなことは様子見てとか、なんでもなかったじゃないかとか言われることを気にする看護師もいるからね。
自分が先輩の立場だったらどうしたのかな。

003 匿名さん

2019/03/24 20:00

呼吸の変化がありそうなら聴診してみて「気胸かも?」と思ったら電話します。そこまではっきりわからず、自覚症状も他のバイタル変化もなければ、当直帯で担当医でもない医師も何もしようがないと思うので注意しながら朝まで様子を見ます。そして朝一で担当医に「コール基準内ですが気になるのでお伝えしておきます。」と伝えます。
あとは、もし他の患者さんのことで当直コールをする用があれば「他にちょっと気になっている患者さんがいるので一応報告させてください」と状況を伝え、朝まで様子見で良いかと何がどうなったら再度連絡するのか聞いておきます。
私ならこんな感じかなぁ。

004 匿名さん

2019/03/24 21:52

SpO2なんて、ちょっとした条件で測定値が影響されるから、過信はしないほうがいいと思うけどね。

005 匿名さん

2019/03/24 22:25

医師の性格にもよりますが、「看護師さんの『なんか変』は頼りになる」みたいに言われたことあります。
次に(別の患者さんであっても)同じような事があったら、深夜じゃなければ「以前こういうことがあったので気になって。一応報告です」と一報いれるのも良いかもしれないですね。
その経過でSpO2が94〜97であれば、私ならスルーしちゃうかも。そこで、なんか変かも?って思えた主さんは凄いと思います。

006 匿名さん

2019/03/25 02:48

先輩にそう言われたら私はそれ以上どうにもできない…、その代わりそれで何かあっても先輩の指示ミスってことにする

007 匿名さん

2019/03/25 18:03

そのデータの状況なら私も様子見してると思います。
それでもやっぱり何か変だと思うなら念のため医師に相談するかもしれないですけどね。
相談してみても経過観察の指示ならば看護師ができるのは観察しかないですし、医師もレントゲンの結果見ないと気付かない状態だったでしょうから気にし過ぎなくていいと思います。

008 匿名さん

2019/03/26 05:17

細かいことかもしれないが「コール条件内」という表現に違和感が…。

「コール条件内」というなら、コールの内、つまり引っ掛かってるってことなのでは?

質問内容は「コール条件外」というべきなのでは

性格が細かい医者だと報告の言葉一つとって突っ込まれます。。。

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