内服についてお尋ね

匿名さん

投稿日:2019/02/04 14:47

新卒1年目で回復期病棟で働いています。
患者様は脳血管疾患、整形が多く、ご高齢の方ばかりです。眠剤や抗精神病薬、痛み止め、下剤を連日眠前に服用されている方が多いのですが、先輩看護師は自身の判断により眠前薬を夕食後に飲ませています。認知面がしっかりされている方には、この様なことはせずに配薬しています。先輩に確認すると、眠前だとすでに眠ってしまって内服できない可能性がある、下剤や痛み止めは眠前でなくても飲ませて良いと返答がありました。
夕方のバタバタする時間なので、眠前薬を夕食後に内服させることで確かに時間の短縮になります。夕食後薬は19時、眠前薬は20時に配薬、消灯は21時で夕食後薬と眠前薬の配薬時間に1時間程しか変わらないため、早めに内服していても影響は少ないと思います。
しかし、このように配薬していることを主治医には報告しておらず、師長も知りません。マニュアルにも眠前薬は20時に配薬とあります。看護師判断で眠前薬を夕食後に飲ませて良いなら、どの薬は良くてどの薬はダメなのか新人の私には難しく判断に困ります。また薬剤科との連携が必要かと思うのです。
皆さんの職場はどのようにされていますか?先輩に聞いても納得のいく返信が得られないのでこちらに相談します。

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001 匿名さん

2019/02/04 17:53

10年目です。私もやってしまうときあるなぁ。
でも患者さんのことをちゃんと考えるなら、というか組織としてきちんと対応するなら、対応を統一して患者さんの混乱を避けるためにも①患者さんの個別の生活スタイルを把握する(食後横になってすごすので早めに寝てしまう。とか)②一応医師や薬剤師の耳に入れておく(上記の理由で早めに飲ませます。いいですよね?と。許可をください!とか迫るとたぶんめんどくさがって嫌がられます。)③早めに飲ませたことを引き継ぐ
という手順を一番最初にとるかな。後輩に指導するときも「勘。経験値。」みたいなのは混乱させるので上記の説明と対応をします。あとは退院後のことを考えて眠剤以外は夕食後に統一変更できるとなおよし。

と言っても薬の内容次第で自分の仕事の都合に合わせて自己判断で早く内服してもらっちゃったりしてしまっています。やっておいて言うのも何ですが、時間を開けたい薬とか、痛みの間隔的に早めだと良くない人とかいろいろあるので判断が難しいと思うならやめた方がいいです。そっちの方が正しいです。

002 匿名さん

2019/02/04 21:14

うちは夕食後薬が18:00くらい、眠前が20:30くらいです。
ぐっすり寝ていて眠前薬を内服できないときは必ずカルテに記載し、当直医に「眠前薬スキップ」または「何時までに起きたときは内服してもらう」の指示を貰います。
そういうことが何度か続くと主治医に報告し、主治医より「いつも寝ていて内服できないから眠前薬を夕食後薬に変更する」または「眠前薬中止」「寝ているときは内服しなくて可」などの指示を受けます。
いずれにしても看護師判断のみで変更することはありません。
看護師判断で時間や量の調整をしてよいものについては「看護師判断でスキップ可」(下剤など)、「内服できるときに内服。ただし〇時間以上の間隔はあける」(拒薬や気分変動が激しい患者の場合)などの医師指示を貰っています。

003 匿名さん

2019/02/04 23:42

お二人ともお返事ありがとうございます!
一度教育担当の先輩に、アドバイス頂いた内容を提案してみようと思います。
注射とは違い、内服は患者さんへの影響は大きくないですが、患者さんや自分の身を守るために、納得できるまで相談しようと思います^_^
まだまだ返答ありましたら、宜しくお願いします!

004 匿名さん

2019/02/05 05:24

「眠前薬」ですよね?寝る時間は人それぞれです。
高齢者は寝るのが早い人が多いです。20時の時点で既に寝てる人も少なくないと思いますし、その人にとっての「眠前」は19時と捉えても良いのではないでしょうか。(19時に内服することで早朝覚醒して困るとかがあれば別ですが。)ズラして内服することは、一応医師の耳に入れますけどね。

その人に合わせて看護する…学生時代に散々言われた「個別性」です。

005 匿名さん

2019/02/05 05:26

004追記です
私が書いたのは眠剤や下剤など分1の薬ならば、です。夕食時にも同効薬飲んでるならもちろん医師に相談します。

006 匿名さん

2019/02/05 17:47

眠剤って、寝てしまっている時点で不要なのでは?
習慣性がつくと効かなくなることもあるし。

007 匿名さん

2019/02/07 01:11

眠れているから不要と判断して中止指示を出すのは医師の仕事だと思います。

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