107回国試のこの問題、どう考えますか?

匿名さん

投稿日:2018/03/09 00:45

Aさん(82歳、男性)。長男夫婦との3人暮らし。4一年前に認知症と診断された。Barthel〈パーセル〉インデックスは100点、〈MMSE〉は18点。環境の変化で落ち着きがなくなることがある。日頃は温泉旅行やカラオケを楽しんでいる。右外果にできた創傷から右下腿の腫脹と疼痛が出現したため病院を受診したところ、蜂窩織炎と診断されて入院した。入院翌日、右下腿の腫脹と疼痛は続いている。担当看護師は、認知症の行動・心理症状〈BPSD〉を最小限にするための看護を計画することとした。
問題120
担当看護師が計画するAさんへの看護で適切でないのはどれか。
1. 右下腿を足浴する。
2. 右下腿を挙上する。
3. 温泉旅行の話をする。
4. Aさんが好きな歌を歌う機会をつくる。

厚労省の回答はまだわかりませんが、速報などではどこも1でした。友達に聞いても1で、急性炎症だから温めてはいけないから1だという話でした。
しかし私は、なぜ1が正解になるかわかりません。理由は「担当看護師は、認知症の行動・心理症状〈BPSD〉を最小限にするための看護を計画することとした。」の一文があるためです。蜂窩織炎の看護で不適切なのは?といったような問題文なら納得できますが、この問題の書き方、流れだと、BPSDを最小限にするための看護で不適切ななのは?という意味に捕らえら、1が正解なら、足浴をすることがBPSDを最小限にするための看護として不適切で、下腿挙上がBPSDを最小限にする看護として適切である、という意味になると思いました。だからどうしても納得ができないのですが…皆さんはどのように思われますか??

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001 匿名さん

2018/03/09 01:12

BPSDという言葉にとらわれすぎです。
疾患がある上で、その疾患を治癒するための看護でなくてはなりません。
蜂窩織炎を治すために入院しているのであって、認知症を治すために入院しているのでは無いんですよ。
急性炎症を温めれば疼痛が増すし入院も長引きます。BPSDも出現しやすくなると思いませんか?

002 匿名さん

2018/03/09 05:31

1さんが言われてる通りで、この患者の基礎疾患である蜂窩織炎を主に考えてください。
認知機能をよくするために蜂窩織炎を無視して足浴をしていいのかという話になります。
足浴をした結果、全身に炎症物質がとび重症化したらそれこそ、好きな旅行やカラオケができなくなって認知機能も悪くなります。
医療者は基礎疾患を考えたうえで、どんなことをやるのかやれないのかを考えていきます。

003

2018/03/09 10:10

コメント主により削除されました

004 匿名さん

2018/03/09 10:32

>003 匿名さんさん
>> 確かにそう思いますし、問題を解くときもそれで迷いました。 でも、それでは、「担当看護師は、認知症の行動・心理症状〈BPSD〉を最小限にするための看護を計画することとした」という文章は、何のためにというか…どういう意味で問題文に書いてあるんですか??わざわざこの一文があるので何か意図があるのかと考えてしまいました。

横からですみません。
選択肢の関係ではないですか?

3. 温泉旅行の話をする。
4. Aさんが好きな歌を歌う機会をつくる。

この3.4の選択肢は蜂窩織炎とは関係ないですよね。
温泉旅行の話をしたら蜂窩織炎による苦痛が軽減するのか?Aさんが好きな歌を歌ったら蜂窩織炎が良くなるのか?
…なりませんよね笑

3.4の選択肢はBPSDの軽減にかかってくると思います。

逆に、主さんのおっしゃるように蜂窩織炎の看護で不適切なのは?という問いであれば、2.3.4全て不適切かと…。

考え方と優先順位です。

1.足浴はリラックス効果もあり、日々のメリハリを整えることで認知機能の低下を最小限にできるかもしれない。
しかし、蜂窩織炎(急性炎症)の悪化を招く可能性がある。

2.下肢挙上は認知機能の維持とは関係ない。
しかし、蜂窩織炎による苦痛を軽減する効果がある。

3.温泉旅行の話をすることで認知機能の低下を最小限にできるかもしれない。
しかし、蜂窩織炎に対する看護とはならない。

4.好きな歌を歌う機会を作ることで認知機能の低下を最小限にできるかもしれない。
しかし、蜂窩織炎に対する看護とはならない。

ということかと。

005 匿名さん

2018/03/09 10:40

>> 確かにそう思いますし、問題を解くときもそれで迷いました。 でも、それでは、「担当看護師は、認知症の行動・心理症状〈BPSD〉を最小限にするための看護を計画することとした」という文章は、何のためにというか…どういう意味で問題文に書いてあるんですか??わざわざこの一文があるので何か意図があるのかと考えてしまいました。

No.4に付け足しです。忘れてました…。

おそらく、2は下肢挙上を行う→蜂窩織炎による苦痛を軽減する→(苦痛を軽減する行為そのものが)BPSDを最小限にできる…
痛みはせん妄、不穏を招きますし、せん妄、不穏からの認知機能の低下はザラですから。

ということかもしれませんね。

006 匿名さん

2018/03/09 10:42

またまたすみません…

主さんのおっしゃるように〜で不適切なのは1.3.4ですね

007

2018/03/09 10:53

コメント主により削除されました

008 匿名さん

2018/03/09 13:36

痛みが続いてる→安静が必要&痛があることで離床が進まない→認知悪化→させないために痛みを軽減する下肢挙上
って考えれば1が不適切。

009 匿名さん

2018/03/09 13:40

>008 匿名さんさん
>> 痛みが続いてる→安静が必要&痛があることで離床が進まない→認知悪化→させないために痛みを軽減する下肢挙上
>> って考えれば1が不適切。

付け足し
急性炎症に足浴は禁忌。よけいに悪くなって認知や離床どころじゃなくなる可能性が高い。そうなると下肢挙上して安静を保ち、早期の症状改善を図り3や4を組み込んでいけばBPSD予防になるんじゃないかと考えたんだけども。

010 匿名さん

2018/03/09 13:50

>005 匿名さんさん

>> No.4に付け足しです。忘れてました…。
>>
>> おそらく、2は下肢挙上を行う→蜂窩織炎による苦痛を軽減する→(苦痛を軽減する行為そのものが)BPSDを最小限にできる…
>> 痛みはせん妄、不穏を招きますし、せん妄、不穏からの認知機能の低下はザラですから。
>> ということかもしれませんね。

なるほど!!それなら納得です!ありがとうございます!

011 匿名さん

2018/03/09 13:53

>007 匿名さんさん
>> わたしも004〜006さんと同意見です。
>> わたしも、1を選択しました。
>> きっと、主さんは2を選択なさったんでしょう。
>> ここで色々言っても、済んだ事です。
>> これがあっていたら、満点だったのに〜
>> とかで拘っているのかな‥
>> もっと不適切な問題いっぱいあったよね〜

済んだことですが、点数がどうとかの話ではなくて、看護の根拠として、なぜ不適切になるのかがわからないので聞いています。

012

2018/03/09 14:40

コメント主により削除されました

013 匿名さん

2018/03/09 20:13

009さんに同意。

4つの中であきらかに不適切なのは1しかないと思います。
主さんが何番にしたかわかりませんが、問いの中に蜂窩識炎が出ていますから、認知症と合わせての看護計画です。
例えば下肢挙上ならやってはいけない理由がないと思います。
消去法でいくと1が残ると思います。

014 匿名さん

2018/03/10 00:17

実習ちゃんとやって、過去問繰り返してやってれば迷うことなく回答できる問題だと思います。
実習では「個別性を考えろ」って散々言われて関連図を作りましたよね。
状況設定の問題とは、基礎疾患だけではなく患者自身の個別性を考えた看護が問われる問題が多く出ます。
これは繰り返し過去問を解いていれば、引っかかることなく解けたはずです。
国試を受ける段階で、「問題として納得ができない」というほうが問題だと思います。
万が一国試に受かったとしても、現場では相当困ることになりますよ。

015

2018/03/10 19:26

コメント主により削除されました

016 匿名さん

2018/03/10 19:50

>015 匿名さんさん
>> >014 匿名さんさん
>> >> 実習ちゃんとやって、過去問繰り返してやってれば迷うことなく回答できる問題だと思います。
>> >> 実習では「個別性を考えろ」って散々言われて関連図を作りましたよね。
>> >> 状況設定の問題とは、基礎疾患だけではなく患者自身の個別性を考えた看護が問われる問題が多く出ます。
>> >> これは繰り返し過去問を解いていれば、引っかかることなく解けたはずです。
>> >> 国試を受ける段階で、「問題として納得ができない」というほうが問題だと思います。
>> >> 万が一国試に受かったとしても、現場では相当困ることになりますよ。
>>
>> これができないとそんなにやばいんですか!? なぜこの問題がわからないと相当困るんですか??

それすらも解らないの?かなりやばいよ。

017 匿名さん

2018/03/10 20:13

>015 匿名さんさん
これは繰り返し過去問を解いていれば、引っかかることなく解けたはずです。
>> >> 国試を受ける段階で、「問題として納得ができない」というほうが問題だと思います。
>>
>> これができないとそんなにやばいんですか!? なぜこの問題がわからないと相当困るんですか??

上のコメントした人とは違うんですが、

過去問にもこのての問題はあったと思います。
ストレートに認知症対策は3、4、どちらもやって構わないし、いや、大部屋で大声で歌ったり、看護師が一時間も一緒に温泉話なんてできないけど、そこつっこんじゃだめだし、
挙上するより下げておく方がいいとは考えないでしょう。
どっちも正解ではと思ったら消去法で答えを選ばなきゃ。
傷のある人に医師の指示で消毒よく入りの足浴をすることはあるけど、ここでそれを言ってるんじゃないし、それは治療であって看護ではないから。

実習でとかアセスメント能力とかではなくて、国試のもんだいになれることが必要。運転免許もそうだけど考えすぎて引っ掛からないように、国試の問題集で(はああ、こういう出し方するのね)と感じたことなかったですか?

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