ルート確保がうまくいくコツ5つ｜ルート確保の達人になる！【1】

 

看護技術の中でも苦手な人が多い「ルート確保」。

この記事では、末梢静脈でのルート確保がうまくいくためのコツを5つ紹介します！
 

看護監修：小出智一（東京ベイ・浦安市川医療センター 看護部救急外来部門）
医療監修：志賀隆（国際医療福祉大学 医学部 救急医学主任教授・同大学成田病院救急科部長）

 

 

コツ1：末梢側からトライ

1つめのコツは、できるだけ末梢側からトライすることです。

 

静脈の血液は、末梢から中枢に向かって流れています。

 

一度、穿刺した部位からは薬液が漏れる可能性があり、同じ血管では、その位置よりも中枢側にしか穿刺できなくなってしまうので、末梢側から穿刺する必要があります。

 

 

まずは前腕部を狙う

 

第1候補でまず狙いやすいのは、前腕部の橈骨側もしくは尺骨側です。

神経損傷を起こしやすい手首から肘側12cm以内を避け、前腕部に良い血管がないか探してみましょう。

 

前腕部は、橈骨側で失敗したら尺骨側へ、尺骨側で失敗したら橈骨側へと、次の候補を考えやすい部位です。

 

 

正中部はできるだけ避けた方がベター

一方、正中部はできるだけ避けた方がよいとされます。

 

ただし、急変時などは選ばざるを得ない場合もあります。

 

下記のように、正中部に穿刺するリスクや避ける理由を、改めて知っておきましょう。

 

• 肘を曲げないようにする必要があり、患者さんのADLを制限してしまう
• うっかり肘を曲げてしまったとき、留置針が折れるリスクがある
• 採血しやすい部位なので、検査が必要な時のために残しておきたい

 

 

コツ2：触って確かめる

2つ目のコツは、実際に触って確かめること。

 

狙うべきは「見える血管」より「触れる血管」です。

 

 

穿刺するのに良い血管は次のとおりです。

 

• まるくて太い（血管径が長い）
• 弾力がある
• まっすぐ（蛇行していない）

 

実際に触ってみて、「ぷにぷに」「コリコリ」とした弾力があるか確かめてみましょう。

 

逆に、虚脱した「ぺしゃん」としている血管は、扁平化して血管径が短く、針が血管を突き抜けてしまうリスクがあるので、避けるべき血管です。

 

 

コツ3：患者さんに聞く

3つめのコツは、患者さんに直接聞いてみることです。

 

ひと通り見て、穿刺するのに良い血管が見当たらなければ、よく穿刺される部位を患者さんに聞いてみましょう。

 

患者さんによっては、自分ではわからない場合もあります。

 

まずは「前に採血とか注射されたときのことって覚えてますか？」と聞いてみて、ある場合は「どこから刺されることが多いですか？」と段階を踏んで尋ねるとよいでしょう。

 

 

コツ4：血管を怒張させる

4つめのコツは、血管が見えづらい患者さんの場合に、穿刺部位への血流を増やし、血管を怒張させることです。

 

方法としては、

 

• 患者さんに手をぐっと握ってもらう
• 患者さんに手を心臓よりも下げてもらう
• 駆血帯を締める

 

などがあります。
 

駆血帯は、強く巻きすぎると血流が止まってしまい、怒張が不十分となります。逆に、ゆるすぎても怒張しません。

 

血管の怒張具合を見ながら、駆血帯の巻き加減を調整しましょう。

また、患者さんに手を握ってもらう場合は、指先からの血流がより増えるように、親指を中に入れて握ってもらいましょう。

 

 

 

コツ5：皮膚を引っ張る

5つめのコツは、周囲の皮膚を引っ張った状態で静脈をピンと一直線にし、挿入部位を安定させることです。

 

 

皮膚を引っ張る方法は2つあります。

 

1. 1留置針を持っていない方の手の親指で、穿刺部位より手前の皮膚を末梢側へ軽く引っ張る方法
2. 2留置針を持っていない方の手で腕を包み込むように持ち、軽く左右に引っ張る方法

 

手前に引っ張る方法では、まず指の腹で血管をくっと押さえ、そのまま血管をまっすぐにするイメージで引っ張ると、血管をしっかり固定できます。

 

 

ちなみに、皮膚を引っ張らなくても、すっと刺せる血管もあります。

 

二股に分かれている血管（逆Y字型）の分岐部です。血管が皮膚組織に固定されていて動きにくいので、穿刺したとき、血管が逃げません。

 

血管が浮き出ている人で、逆Y字型の分岐部を見つけられたら、そこを狙いましょう。
 

 

 

おわりに

ルート確保がうまくいかなったときに大切なのは、うまくいかなかった原因を振り返ることです。そうすることで、次にトライするときの成功率がぐっと上がります。

 

また、誰かに代わってもらう場合には、「どんなふうにやってうまくいかなかったか」や「考えられる原因」をわかる範囲で伝えれば、代わってくれた人がゼロから考えずにすむので役に立ちます。

 

たとえば、

 

• 血管が虚脱して元気がなかった
• 血管がもろくて2回失敗した
• 穿刺できたけど、針が進まなかった

 

などと伝えるとよいでしょう。

 

 

さまざまなコツを駆使してもうまくできず、誰かに代わってもらうときは、つい落ち込んでしまうこともあるかもしれません。

 

しかし、誰でもうまくいかないときはありますし、血管との相性もあります。焦らず、次にトライしましょう。

 

 

看護roo!編集部 坂本朝子（@st_kangoroo）