分娩監視装置｜胎児心拍数モニタリング①
『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』（サイオ出版）より転載。
今回は胎児心拍数モニタリングのうち、分娩監視装置について解説します。
立岡弓子
滋賀医科大学医学部看護学科教授
ノンストレステスト
ノンストレステスト（Non-stress test：NST）とは、陣痛（子宮収縮のない状態）での胎児心拍数モニタリングのことをいう。胎児に負荷を与えずに妊娠中の胎児のwell-being（健康な状態である）を評価する方法である。分娩監視装置を行い、40分間モニタリングする。また、胎動マーカーにより、胎動による胎児心拍数の変動を観察する。実施時期は、胎児の神経系制御機能の発達時期から妊娠27週以降とする。
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分娩監視装置の装着方法
必要物品（図1）
分娩監視装置の必要物品は以下です（図1）。
①トランスデューサベルト（外側用ベルト）、②心音トランスデューサ、③陣痛トランスデューサ、④胎動マーカーボタン、⑤モニタ用ゲル
⑥胎児超音波ドップラー心拍数計：母体の腹壁にプローブをあて、子宮内の胎児心臓に向けることで胎児心音を聴取する機器（図2）。
⑦分娩監視装置：陣痛の頻度・長さ・強さ・感覚を観察し、胎児の心拍数と陣痛を連続的に測定し、記録する装置である（図3）。
事前準備での説明
1妊婦に検査の目的と分娩監視装着の同意を得る。
2妊婦に、排尿を促し、膀胱を空にするように説明する。
手順
1妊婦にセミファーラー位をとってもらい（図4）、レオポルドの触診法にて胎位・胎向を確認する。
2外側用ベルト2本を妊婦の腰部に入れて、たわまないように平らにそろえる。
3胎児超音波ドップラーで胎児心音の位置を正確に確認し、心音トランスデューサにモニタ用ゲルをつける。
4心音トランスデューサの固定部位（突起）をベルトの穴に通して装着する。このとき、きつく装着しないように、指1横指の余裕をもたせる。
5陣痛トランスデューサを子宮底の平らな部分に、受圧面があたるように装着する（図5）。
6軽い掛け物をし、自覚した胎動を記録するために、胎動マーカーをわたす。胎動を感じたら、そのつどボタンを押すように説明する。
7原則として、40分間モニタリングし、胎児の健康状態を評価する。
8正常胎児心拍数パターンであることを確認して、モニタリング終了の判断をする。
9終了後、2つのトランスデューサをはずし、ティッシュペーパーか蒸しタオルでモニタ用ゲルを拭き取り、カバーをする。
10外側用ベルトを腰部からはずす。
11記録紙は、ストッパーをはずしてから切り取る。
留意事項
子宮収縮により子宮が小さくなるので、陣痛計が子宮の辺縁に近い部分にある場合や、固定用のベルトが緩すぎたり左右で強さが違ったりした場合に、陣痛計が皮膚から浮き上がり、陣痛トランスデューサに圧がかからなくなる（図6）。
なぜセミファーラー位なのか？
Column
A．増大した妊娠子宮により下大静脈が圧迫されて、心臓への血液の環流が減少してしまう。仰臥位低血圧症候群を予防するためにセミファーラー位で行う。ときに、腰痛を訴える妊婦もいるため、左側臥位で行うこともある。
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本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。
［出典］ 『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』 編著／立岡弓子／2020年3月刊行／ サイオ出版
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