妊娠初期の胎児の成長と能力
『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』（サイオ出版）より転載。
今回は妊娠初期の胎児の成長と能力について解説します。
立岡和弘
静岡市立清水病院産婦人科長
胎芽の発育
妊娠が成立すると、子宮内に胎嚢（たいのう／GS）とよばれる内部に羊水を含み、胎芽を含む袋が出現する。
妊娠3週目に入ると胎芽が分化し、内胚葉（ないはいよう）、外胚葉（がいはいよう）、中胚葉（ちゅうはいよう）を生じる。胚葉は、分裂増殖して器官形成をしながら発育する（図1）。
胎芽が成長し、胎児となるため、妊娠8週までを胎芽期、9週以降を胎児期という。
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正常妊娠
正常妊娠では、胎嚢は妊娠4週で80％、妊娠5週ではほぼ100％確認され、妊娠6週でGS内に卵黄嚢と胎芽、心拍が確認される（図2）。
図2 妊娠6週超音波画像
胎嚢が成長し、その内部に卵黄嚢と胎芽像を確認できる。胎芽の大きさは約2mm。心拍動を確認できることが多い。
妊娠8週までを胎芽といい、妊娠9週以降を胎児という。（図3、図4、図5）
頭殿長（頭部先端から殿部までの距離）は、約21mmまでに成長する。胎児頭部、胎児躯幹、下肢、上肢の区別がつく。
memo：頭殿長の発達
頭殿長は妊娠7週で約1cm。以降、1cm/週の割合で大きくなる。
図3の3D超音波画像。頭部、胎児躯幹、臍帯が立体的に描出される。
頭殿長は約66mmまでに成長する。手足の屈伸運動などの胎動が認められる。
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多胎妊娠
多胎妊娠では、妊娠初期に膜性診断を行うことが大切である。妊娠6週以降で、子宮内に胎嚢が2個確認されれば2絨毛膜性双胎と診断し（図6）、胎嚢内に2個の胎芽、胎児が認められれば1絨毛膜性双胎と診断する（図7）。
子宮内に胎嚢①と胎嚢②の2つの胎嚢を認め、それぞれの胎嚢内に卵黄嚢が確認される。胎嚢①と胎嚢②の間に隔壁を認める。
子宮内の1つの胎嚢内に2つの胎芽（①、②）を認める。胎芽①と②の間に隔壁はみられない。
1絨毛膜性双胎では、さらに妊娠7週から10週で、両胎児がそれぞれ羊膜で包まれていれば1絨毛膜2羊膜性双胎、羊膜が胎児間になければ1絨毛膜1羊膜性双胎と診断する。
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NT（後頚部の浮腫）の測定
妊娠11週から14週までの胎児矢状断面で超音波の拡大倍率を最大として、首のうしろの低輝領域（黒くみえる）の厚み（mm）をNT（後頚部の浮腫：Nuchal translucency）という（図8）。NTは14週以降では自然に消退する。母体年齢とNTにより染色体異常の確率が算出されるが、おおむねNTが3mm以上の場合には、染色体異常の可能性がある。
NTは1.5mmで正常値を示している。
染色体異常で最も多いのは、21番目の常染色体が1本多いタイプ（ダウン症）である。ダウン症のスクリーニング法としてNTを超音波検査で測定する方法がある。
また、妊娠初期に診断可能な胎児形態異常を表1に示す。
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本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。
［出典］ 『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』 編著／立岡弓子／2020年3月刊行／ サイオ出版
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